消痔灵注射防治混合痔术后肛缘水肿临床观察

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1、消痔灵注射防治混合痔术后肛缘水肿临床观察作者：李春耕李洪涛李淑娟曹秦辉亢瑞娜【摘要】冃的:观察消痔灵注射术在混合痔手术中的临床效果。方法:将混合痔手术病例200例分为治疗组和对照组，治疗组采用消痔灵注射术和内扎外切术，对照组采用内扎外切术，观察两组治疗效果，比较两组术后出现并发症肛缘水肿的机率大小。结果：治疗组和对照组比较，在术后出现并发症肛缘水肿的几率上，治疗组明显优于对照组(P<：0.05)o结论:消痔灵注射术在混合痔手术中临床疗效肯定，有效地减少了术后肛缘水肿的发生几率。【关键词】消痔灵注射术；内扎外切术;术后并发症痔是中国医学最早记载的疾病之一。近几年来，痔的发病率愈来愈高。随

2、着医疗技术水平的提高，关于混合痔的治疗方法越来越多，保守疗法有内服药、栓膏剂、中药熏洗、针灸疗法、挑治疗法等[1-2]o手术疗法有：枯痔法、注射法、结扎法、套扎法、切除法、激光、冷冻等[1-2]o混合痔手术切除方式主要有：粘膜下结扎切除法、Milligan-Morgan痔切除术、邓辛黎捆绑法、切除成形术、张有生氏法、陆琦氏手术、内扎外切术及PPH术等[3-5]o不论哪种术式都有其独特的优点，同样存在着不足之处。口前唐山市中医医院肛肠科主要采用传统的内扎外切术治疗混合痔，疗效较好，但仍有弊端，其中常见术后并发症是肛缘水肿，一旦混合痔术后出现肛缘水肿，不仅加重患者痛苦，而且严重时需要二次手术治

3、疗，延长了住院时间。因此我们采用消痔灵（主要成分五倍子、明矶、三氯叔丁醇及稳定剂等）注射术弥补单一混合痔内扎外切术的不足，有效地减少了混合痔术后肛缘水肿的发牛:儿率。1资料与方法1.1一般资料选择河北省唐山市中医医院肛肠科2009-10-2010-06月混合痔手术病例200例。其中男121例，女79例;年龄在18〜76岁，平均年龄47岁。随机分成两组：治疗组和对照组各100例。治疗组采用消痔灵注射和内扎外切术，对照组采用内扎外切术。1・2方法1.2.1常用手术器械及药品治疗组需肛肠科专用手术包，消痔灵稀释液（消痔灵：2%利多卡因：生理盐水二2：1：1）,短筒喇叭形肛门镜，4.5号针头，5讥

4、注射器，7号缝合针线;对照组需肛肠科专用手术包及7号缝合针线。1.2.2手术方法治疗组：采用混合痔消痔灵注射和内扎外切术。先行混合痔内扎外切术，麻醉采用局部或腰椎麻醉，麻醉成功后，取截石位，术区碘伏常规消毒，铺无菌巾，消毒肛管，探查，先用小文士钳提起截石位3点母痔核，用长直钳夹钳夹痔核基底部，胖圆针穿双7号线，于直钳下远端三分之一处贯穿缝合，结扎后，将痔核下端切至齿线上约0.5cm处，做“回”字结扎，同时松开长直钳，确定扎紧后去除少许痔核残端。同样方法切除7、11点母痔核，于肛缘结扎内痔对应3、7、11点分别作楔形减张切口，切除外痔组织及曲张静脉团，彻底结扎止血。然后采用消痔灵四步注射法，

5、短筒喇叭形肛门镜涂碘伏润滑，观察各个部位残留痔核，然后充分暴露三个痔动脉区直肠粘膜，开始第1步注射，用5mL注射器配4.5号针头抽取消痔灵稀释液，与直肠壁呈45。角进针于3点痔动脉区粘膜下层，感觉有肌抵抗后，稍退针，注药约2mL后边退针边注药，共注药约3mL;再暴露7点痔动脉区直肠粘膜，注射方法同上，同样处理11点痔动脉区直肠粘膜。子痔核灵活采用消痔灵第2和第3步注射法，将肚门镜退至齿线处，在残留子痔核最高点进针，感觉有肌抵抗后，稍退针，先对痔核粘膜下层注药约2mL,退针至固有层后再注约约2mL后边退针边注药，共注药约5mL。有静脉曲张的，在洞状静脉区进行消痔灵第4步注射，即由齿线稍上方痔

6、的最低位置进针约2毫米，注药约2汕后，边退针边注药。注射完毕按摩每…个注射部位，使药物能够均匀的吸收。对照组：釆用混合痔内扎外切术。局部麻醉或腰椎麻醉成功后，取截石位，术区消毒,铺无菌巾，消毒肛管，主要是结扎母唐区痔核，具体手术操作方法同上。1.2.3术后处理治疗组和对照组均静点抗生素（唾诺酮类为佳）3〜5d;每Fl伤口用复合酶消毒剂纱条换药1次;纳肛普济痔疮栓1枚，早晚各1次;柏硝祛毒洗剂（医院口制制剂，制剂批准文号：冀药制字Z200050833,主要成分：黄柏、芒硝、防风、地榆、花椒、甘草）lOOmL坐浴2次/cl;根据病人大便情况，干燥者，可给于三黄片2~3片口服2~3次/d,或麻杏

7、滋脾胶囊（医院自制制剂，制剂批准文号：冀药制字Z200050844,主耍成分：火麻仁、苦杏仁、大黄、白芍、枳实、厚朴）2~4粒口服2〜3次/d,尽量控制患者大便每日晨起1次。1.3疗效判定比较两组术后出现肛缘水肿的几率。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件,计数资料采用x2检验，计量资料米用t检验。2结果表1两组术后疗效比较3讨论混合痔发病率日趋增加，关于混合痔手术方法很多，哪一种方法疗效最佳，这是每一个肛肠科医生经