甲状腺结节射频消融

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1、超声引导下甲状腺结节射频消融尸体解剖：50.5%人群普查可触及：3%-6%超声发现非触及：20%-60%男女比可达到1:4甲状腺良性结节也有恶变可能研究背景甲状腺结节的患病率Malignant5%-15%Benign2%恶性由良性转变而来甲状腺结节研究背景治疗甲状腺结节的治疗方法腔镜下切除传统手术切除微创消融放射性碘131植入射频消融微波消融激光消融甲状腺叶全切除次全切除胸骨切迹锁骨下胸骨前乳晕腋窝等无水乙醇硬化传统手术切除6-8CM的手术瘢痕腔镜下切除手术时间长，剥离面大，术后疼痛强，是创伤较大的手术。射频消融术①微创或无创治疗技术是医学

2、发展的大趋势。②甲状腺结节是常见疾病，发率高，病源广，多数是无症状的小结节，不必手术切除，但病人担心可能恶变或有其它心理恐惧，有很强的治疗需求。③无切口，满足了男、女病人对形体美的需求。④避免了病人对住院、开刀恐惧，应用前景良好。RFA治疗甲状腺结节的优势RFA的优势效果好，低复发微创费用低可重复，安全可控射频消融2000年，HajimeKanauchi等首先在一头20KG的猪身上进行B超引导下的甲状腺射频消融的动物实验，证实了有效性和安全性E.J.Hanly等报道对8头重35-45KG的猪行B超引导下的甲状腺射频消融，结果显示该方法不会引

3、起甲状腺素的异常释放，短期亦未引起自身免疫异常的征象。动物实验适应症1、主观症状：异物感，颈部不适或疼痛，压迫症状等。2、影响外观或者担心恶化转归。3、术前有穿刺活检结果为良性病变；4、甲状腺功能正常者。5、长径<1.0cm者有强烈治疗需求。实性和囊实性良性结节：首选方法恶性结节复发：首选方法囊性良性结节：首选方法恶性原发结节：不适合RFA用于甲状腺结节禁忌症1、良性结节过大，如>7.0cm，或过小，<0.5cm。2、病理诊断为恶性结节者；3、B超显示恶性征象：上下径>左右径，砂样改变，边缘不规整。。。。4、甲状腺功能不正常（甲亢或甲减）。

4、6、核素显示为高功能腺瘤。7、年龄较大或有严重心、脑血管疾病及糖尿病者。1%-2%利多卡因逐层麻醉，对局麻药过敏者，可采用针刺麻醉中静脉麻醉。麻醉方式设定温度103℃、每针消融时间1.5-2.0min，开始消融时先将功率设定于35W，如果患者不能耐受疼痛时可下调至20-25W。消融过程中，如果在10秒之内射频针尖处不出现高回声区域，功率可以每次上调5W，直至上限70W。消融能量控制技巧1、检查甲功、出凝血时间2、先进行穿刺活检，明确病理诊断。3、术前签署知情同意书。4、询问病史，有心血管病史者要查心电图。5、了解血压、血糖控制情况，血压、血

5、糖控制不好者不做或慎做。6、安慰及缓解病人精神紧张情绪。术前准备RFA治疗甲状腺结节的常规过程穿刺路径进针路径选择---当结节长径<2.0cm时当结节位于甲状腺上1/3时，选择在甲状腺纵切面从下极向上极穿刺进针；当若结节位于甲状腺下1/3时，则选择在甲状腺纵切面从上极向下极进针。当若结节位于甲状腺中1/3时，可选择在甲状腺纵切面从上极向下极进针；也可选择从下极向上极进针；我们采取从上极向下极进针。进针路径选择---当结节长径在2.0～3.0cm时当结节长径在2.0～3.0cm之间时，选择纵切面从上向下或从下向上进针均可；选择横切面从内侧向外

6、侧进行也行；我们：横切面从内侧向外侧进针。无论结节大小，均不采取甲状腺横切面从外侧向内侧（颈中线）进针。当结节长径>3.0cm时，无论位于甲状腺上极或下极，取横切面从内侧（颈中线）向外侧进针（经峡部路径trans-isthmicapproach）此路径的优势：1，最大程度减少穿刺过程中对喉返神经等重要结构的误伤。2，穿过尽可能多的甲状腺组织，更好地固定，减少吞咽呼吸等的影响。进针路径选择---当结节长径>3.0cm时射频消融方法一、实性结节：可直接对目标病灶进行射频消融治疗;二、囊实混合性结节：①小结节或结节内散在分布小片状积液者直接消融；

7、②液体较多且连成片时，先抽吸液体缩小结节后再对实性部分进行消融治疗。消融治疗风险评估与分级（1）无风险：结节位于腺体中间，与喉返神经、食管、颈总动脉及颈前肌群的间距均>3mm。（2）低风险：结节紧邻甲状腺前被膜和颈前肌群或气管。（3）中风险：结节紧邻颈总动脉，或与之间距<3mm。（4）高风险：结节紧邻喉返神经或食管，或与之间距<3mm。（5）极高风险:如上述几种情况并存。（6）囊实性结节，先抽吸液体后，再根据实性部分毗邻情况分级风险。(1)终点：根据气化区形态评估消融范围，当气化区完全覆盖并超过瘤体0.5CM时，彩色多普勒示结节区域血流全部

8、消失，即基本达到完全消融的目的。(2)术后：用超声学造影评价消融范围，及检查是否有残余灶术中及术后消融范围评价重要性：尽早发现结节是否残留复发，以便及时补充治疗(1)B超：术后1