刍议急性外伤性硬膜外血肿并发脑疝的救治体会

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1、刍议急性外伤性硬膜外血肿并发脑疝的救治体会【摘要】目的探讨急性外伤性硬膜外血肿并发脑疝患者的救治。方法对43例急性外伤性硬膜外血肿并发脑疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均手术治疗。随访半年并按GOS评估：16例良好，9例中残，5例重残，2例植物生存，11例死亡。结论尽早手术、去大骨瓣彻底减压及脑疝复位、早期综合治疗是治疗该病的三个关键措施。　　【关键词】硬膜外血肿；脑疝；去大骨瓣减压；治疗　　　　Treatmentoftheacutetraumaticepiduralhematomaplica

2、tedcerebralhernia　　　　ZHENGZhi，TANChun-xiang.DepartmentofNeurosurgery,ZhuzhouSecondHospital,Hunan412005,China　　　　【Abstract】ObjectiveToexploretheacutetraumaticepiduralhematomaplicatedcerebralherniapatientstreated.Methods43casesofacutetraumaticepiduralhematoma

3、plicatedcerebralherniapatientsacraniotomyandearlytreatmentisthethreekeymeasures.　　【Keyatoma;Cerebralhernia;Largetraumacraniotomy;Treatment　　　　急性外伤性硬膜外血肿十分常见，约占颅内血肿的30%［1］。如及时处理，一般预后较佳。而一旦发生脑疝，致残率及死亡率均升高，预后变差［2］。现将我院近10年来救治的43例急性外伤性硬膜外血肿并发脑疝患者的临床资料总结分析如下。　　

4、1临床资料　　1.1一般资料本组43例，男35例，女8例；年龄16~69岁，平均36岁。受伤原因：车祸伤33例，坠落伤或摔伤7例，击打伤3例。　　1.2临床表现GCS6~8分24例，GCS3~5分19例；按小脑幕切迹疝分期：中期29例，晚期14例；入院时患者均为昏迷状态。　　1.3CT表现按多田公式计算血总量：30～60ml24例，60~100ml15例，>100ml4例；中线均有不同程度偏移，中线移位≥2cm8例，1~2cm28例，≤1cm7例;其中单纯硬膜外血肿27例，伴有脑挫裂伤或硬膜下小血肿

5、16例；合并颅骨骨折31例。额颞顶部血肿39例，枕顶部血肿4例。　　1.4出血来源术中证实为脑膜中动脉及分支出血23例，脑膜中静脉及分支出血10例，颅骨板障出血7例，静脉窦出血2例。不明原因出血1例。　　1.5手术治疗①所有患者均行急诊手术治疗，入院后30min内均完善术前检查及准备，快速静脉滴注20%甘露醇250ml和静脉推注速尿20~40mg降颅内压。血压低者纠正血压后同样快速静脉滴注甘露醇降颅内压;②气管插管全麻后，先行钻孔排出部分液态血肿，暂时缓解颅内高压。再行大骨瓣开颅血肿清除加去大骨瓣减压，对伴

6、有脑挫裂伤或双瞳孔散大的患者尽可能开大骨瓣：对额颞顶部血肿应尽量咬低蝶骨嵴和颞骨，显露颅前窝、颅中窝底；枕顶部血肿要显露枕顶叶及颅中窝;③清除血肿及止血后，对于单纯性硬膜外血肿，剪开硬脑膜3cm，大量生理盐水冲洗使脑疝复位，同时探查硬膜下有无血性脑脊液、脑损伤，若见脑组织膨起，则复位成功，直接缝合硬膜。若复位不成功及伴脑挫裂伤的脑疝患者，则剪开硬脑膜，作脑压板辅助水流复位术或小脑幕裂孔切开复位术。43例患者中32例经脑压板辅助水流冲洗复位成功，6例经小脑幕裂孔切开复位成功，5例术中出现恶性脑膨出，无法显露小脑幕

7、缘而放弃复位;④已剪开的硬膜尽量行硬脑膜扩大修补术，形成梯度减压，减少并发症。对脑膨起明显或条件不允许的，则敞开硬脑膜，明胶海绵保护脑组织；⑤紧密悬吊硬脑膜，负压引流管引流。　　2结果　　43例患者术后随访半年并按GOS评估：16例良好，9例中残，5例重残，2例植物生存，11例死亡。脑疝中期29例，生存15例，死亡1例（3.45%），脑疝晚期14例，死亡10例（71.42%）。　　3讨论　　急性硬膜外血肿以额颞部和顶颞部多见，这与颞部含有脑膜中动、静脉，骨折所撕破有关。急性硬膜外血肿在枕部较少，因该处硬

8、膜于枕骨贴附较紧，且常属静脉性出血。　　急性硬膜外血肿常引起小脑幕切迹疝。脑疝初期，患侧动眼神经、大脑后动脉、后交通动脉和大脑脚受到牵拉和挤压，随着病情发展，脑干压向对侧，对侧神经、血管亦受牵拉，最后全部中脑均受挤压，引致脑干功能衰竭［1］。有研究表明，从出现脑疝到手术时间越短，效果越好［3］。故早期预防和治疗恶性颅内压增高，减轻脑疝，使脑干损害成为可逆性，才能取得良好的预后。我们高