外伤性急性硬膜外血肿止血方法

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1、外伤性急性硬膜外血肿,处理好,是神经外科比较露脸的手术,处理不好是非常丢脸的手术.个人觉得骨瓣形成后要有顺序的止血:先把骨孔出血用棉片压住,骨缘和骨孔的出血用骨蜡止血,注意不要把骨蜡弄到硬膜外,不要着急清除血肿,清除血肿要骨瓣开大,清多少(骨瓣开的大小要看你的定位水平,血肿体表投影情况,良好的骨瓣会有良好的术野,清除血肿也会很方便,别手的骨瓣会使你陷入困境，可能反复咬除颅骨，扩大骨窗及止血),先分析一下,什么地方出血的可能性大,就先不动那一方向,下面开始清除血肿,先吸除掉血肿蔓延方向的骨缘边上的血肿,显露硬膜,一定要有效悬吊硬膜(有效=硬膜下垫明胶海棉,紧

2、贴骨缘悬吊,收紧缝线,让骨缘的硬膜有一定的张力.注意悬吊的针可别刺伤硬膜下伤及脑组织.)这样大多数能有效止血3个方向,然后清除掉中心部位的血肿,硬膜表面垫上棉片，并向可能出血的地方进军(个人觉得是农村包围城市的战斗):出血部分的处理具体得分情况,比如:脑膜中动脉的出血,脑膜部:就双极凝住,如果是在颅底JI孔出血，如果骨蜡止血不成，就用棉签棒消毒后插进去。骨折线的出血，大多数骨蜡都能止住，有些窦，连于脑膜与颅骨间桥静脉的出血，双极可别反复去凝，越弄出血越多，用棉片填塞，压住，冷静几分钟，然后逐个棉片撤离，边撤离边硬膜外填明胶海棉，边悬吊（蚂蚁啃骨头），这样当

3、你撤离最后的棉片，由于周边悬吊张力的结果，基本不会有凶猛的出血了，同样填塞明胶海棉悬吊，血基本就止住了，另外骨缘内下方的小的血快，别强求给吸出来，垫明胶海棉悬吊就好了。这个时候撤掉硬膜上的棉片，双极凝一凝硬膜表面明显的深血，冲洗干净了，就在硬膜外垫一薄层的明胶海绵，还纳骨瓣固定，骨瓣外放个引流管（让引流管的测孔对准骨孔），逐层缝合加压包扎就结束了。复查CT的时候，硬膜外有或多或少的血肿，气体都无所谓，拔掉引流管后头皮就给吸收了。