以外感为经、杂病为纬辨治艾滋病

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1、以外感为经、杂病为纬辨治艾滋病【摘要】以伏气温病立论，结合虚劳理论，系统论述了艾滋病的病因病机、辨证及治则，并通过临床疗效验证其证治规律，认为艾滋病的病因类似于温病理论中的杂气，证候分型可总括为内伤杂病证型和外感热病证型。治疗内伤杂病证型应以内伤杂病治则为纲，兼以凉血解毒、辛凉发散，以保存正气、杀灭邪气为要；治疗外感证型应以六经、卫气营血或三焦辨证理论为纲，兼以益气养营，以截断传变、防止闭脱为急。艾滋病各种复杂的症状在长期的病程中有规律可循，治疗中应充分发挥中医"治未病-已病防变"的优势。【关键词】获得

2、性免疫缺陷综合征；伏气温病；虚劳；辨证论治艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）是20世纪80年代初新出现的病毒性传染病。人类免疫缺陷病毒(HIV)能特异性地攻击人体CD4+T淋巴细胞。在急性感染期，患者常出现一过性的病毒血症，随后进入较长时间的潜伏期，此期可出现淋巴结肿大、逐渐消瘦等。随着CD4+T淋巴细胞的减少，免疫功能逐渐降低，出现各种严重的机会性感染或肿瘤，最终引起机体衰竭。肺部的机会性感染最为常见，也是本病主要的死因之一；皮肤病也是本病常见并发症；乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎常伴随HIV的

3、入侵而发病。另外，HIV具有嗜神经性，在急性感染期，个别患者会出现急性中枢神经感染，随着病程的发展可能出现周围神经病变或并发艾滋病痴呆综合征以及中枢神经系统的机会性感染。现代医学在一定程度上可以控制病情发展，但目前本病仍属于不治之症。中医应用虚劳和温病理论论治AIDS在控制本病某一阶段上具有明显的效果，但现有理论仍不能满足临床需要。现就我们在临床中以伏气温病理论结合虚劳理论对HIV/AIDS患者的辨证论治体会浅析如下。1AIDS的病因病机根据伏气温病理论，AIDS的病因类似于吴又可所说"杂气"。杂气的产

4、生与四时气候变化无明显关系，即吴又可所说的"其来无时，其着无乡"，"不可以年岁四时为拘，盖非五运六气所能定者"。［1］1001本邪气具有专入肾经血分，耗伤元气及有形营血的特性。在长达10余年的病程中，几乎可以出现所有的内伤杂病证型和外感热病证型，这也符合"杂"的特征。根据伏气温病理论，AIDS的发病机制可阐述如下：足够量的邪毒侵入人体，引起一过性的病毒血症，此时相当于太阳温病，邪毒自行内传并潜伏于少阴血分，暗耗元气，出现杂病阶段的"阴火乘脾"而造成精血亏虚及先后天皆衰败的基础体质，表现为毛发、肌肤、形体

5、、髓海的失养，以及风痨臌膈等杂病的出现。正气日虚，邪气日盛，邪气便由血分发至气分，乘某经精气亏虚而发为某经之证，因病邪属温邪，火必克金，故邪热外发，肺经症状最为常见。肾虚之体，温邪外发，必传向下焦。表现为各种类型的发热及各脏腑功能的衰竭。病机传变见图1。图1外感为经、杂病为纬阐释AIDS病机传变2AIDS的辨证以外感为经、杂病为纬可将AIDS的证候分为内伤杂病证型和外感热病证型。2.1内伤杂病证型AIDS在潜伏期及发病期内相当长的时间不发热，大部分症状和传变与某些杂病极其相似，其主要证型划分如下。2.1

6、.1脾气虚为主的证候群腹泻、腹胀纳差、倦怠乏力、形体日瘦是AIDS患者较早出现并且长期存在的症状之一。胃主受纳，脾主运化，二者共为后天气血生化之源。胃气虚则不思食，脾气虚则食已不化，食后腹胀；脾虚清阳下陷则水谷精微由肠道流失，最终导致气血生化乏源，倦怠乏力，日渐消瘦；腹泻日久，阴损及阳则见水样腹泻甚至亡阳；脾虚失运化则湿浊内生，郁而化热，湿热上蒸可见口疮、鹅口疮等由虚致实之证；末期脾肾衰败，可见满口白霜，或舌苔斑驳，或如黑毛，为真脏色现；湿郁化痰，痰气交阻于食道而见吞咽困难、吞咽疼痛的噎证；土虚木乘，而

7、见胁痛、黄疸，后期发展为臌胀；还有一些不明原因的发热，常在脾气虚弱的基础上发生，类似内伤发热的表现。2.1.2血虚为主的证候群皮肤病是AIDS早期出现并常持续存在的体征之一［2］。常见的有泛发于躯干四肢的丘疹、斑丘疹、荨麻疹、结节性痒疹、脂溢性皮炎，以及局部的痤疮、口周疱疹、带状疱疹、手足癣等。皮疹或皮肤粗糙干燥、触之坚硬棘手、皮肤萎缩、肌肤甲错、脱屑属血虚不能濡养肌肤者最为常见；四肢不得营血滋养则肌肉枯萎，疲倦乏力；心血不足则心悸失眠,健忘多梦；发为血之余，甲为筋之余，血虚则发枯脱发，爪甲肥厚、干枯、

8、皲裂，四肢麻木。还有虚实夹杂之证，如血热者皮肤潮红，皮疹色鲜；脾湿生虫者瘙痒流水；血燥生风者常见干性皮损，脱屑瘙痒。2.1.3痨病部分AIDS晚期患者表现为咳嗽、咳血、潮热、盗汗的肺痨病，具有朱丹溪"痨瘵主乎阴虚"［3］的特点，也有子盗母气加重脾虚的传变。瘰疠病也常伴随肺痨出现或单独出现，除潮热盗汗的特征，还可见肝气不利，肝郁化火而局部淋巴结肿大疼痛的症状。2.1.4肾精亏损为主的证候群AIDS患者可出现肾精亏损证候：或表现为痴呆，或表现为