硬膜外麻醉复合全身麻醉在高龄患者手术中应用效果分析

《硬膜外麻醉复合全身麻醉在高龄患者手术中应用效果分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、硬膜外麻醉复合全身麻醉在高龄患者手术中应用效果分析陈晓新疆医科大学附属中医医院手术麻醉科，新疆乌鲁木齐830000[摘要]目的研究硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉用于高龄患者手术中效果及安全性。方法采取前瞻性临床对照研究，将该院2013年1月—2014年1月间进行择期手术的高龄患者100例，随机分为观察组（予以硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉，n=50）和对照组（予以单纯静吸复合全身麻醉，n=50），比较两组患者术前、术中30min、术后24h的血压和心率以及术中麻醉药用量、术后自主呼吸恢复时间、拔管时间和患者完全清醒时间的差异。结果观察组术中平均动脉压（97.6±7.3）mmHg、心率（6

2、6.1±9.6）次/分、丙泊酚用量为（281.3±35.5）mg,术后自主呼吸恢复时间（6.5±1.5）min、拔管时间（10.6±2.7）min、清醒时间（23.0±2.3）min。观察组术中及术后相关指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉对高龄手术患者具有稳定血流动力学状态，减少麻药用量以及缩短麻醉后恢复时间等优势，是一种安全、有效的麻醉方式。[.jyqkin。对照组男性35例，女性15例；ASA分级1～2级38例，3级12例；平均年龄（74.3±5.5）岁；平均体重（55.0±4.3）kg；手术时间（96.8±5.5）min。两组

3、患者在年龄、性别、体重、ASA分级以及手术时间方面无明显区别，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2麻醉方法两组患者术前准备相同，入院后完善相关检查后，有严重基础性疾病者经相关科室会诊治疗至少5d并重新评估符合麻醉基本要求。术前30min肌注东莨菪碱0.3mg和安定5mg。对照组采用静吸复合全身麻醉。麻醉诱导方案为依次静脉注射咪唑安定约3mg、芬太尼0.2mg,丙泊酚40～100mg,待患者意识消失后静注维库溴铵0.08～0.12mg/kg,然后行气管插管后接麻醉呼吸机行机械通气。术中予以丙泊酚3～5mg/kg.h微量泵注入，按需静注维库溴铵每次0.03～0.05mg/kg并吸

4、入0.5%～2.0%七氟醚进行麻醉维持。观察组行硬膜外麻醉复合全身麻醉，即按照手术切口部位选择相应的棘突间隙进行硬膜外利多卡因阻滞麻醉，待阻滞范围达到手术切口要求后行静吸复合全身麻醉，麻醉方式同对照组，术中根据循环系统变化及麻醉深度调节麻醉要用量。1.3观察指标分别记录两组患者术中（手术1h）血压、心率、麻药用量、术后自主呼吸恢复时间、拔管时间以及苏醒时间。1.4统计方法使用SPSS16.0软件包对相关数据进行统计学处理，计量数据采用（x±s）表示，用Spearman相关性分析及t检验进行统计学处理，多组资料的样本均数比较采用方差分析。2结果两组患者经取得准确详实的观察资料，比较

5、发现观察组术中（手术1h）血压、心率以及麻药用量均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后自主呼吸恢复时间、拔管时间以及苏醒时间亦短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。3讨论高龄患者手术量日益提高，但患者因为年纪较大、体质较弱以及合并基础疾病等因素造成对麻醉耐受较差，加之手术创伤导致的机体强烈的应激反应，常常导致血流动力学的剧烈改变，这对如何安全实施高龄患者的麻醉管理来说是一个巨大的挑战。既往对高龄患者的麻醉方式常为静吸复合全身麻醉或者单纯硬膜外阻滞麻醉。两种方法各有利弊。全身麻醉能够保证麻醉的效果，它可以通过气管插管控制患者的呼吸保证患者足够的氧

6、供以及确保呼吸道通畅；使患者处于睡眠之中，避免了患者对手术过程的知晓造成患者的恐惧心理；而肌松剂的使用解决了单纯硬膜外阻滞麻醉肌松不完全的缺点。但是全身麻醉也有其无可避免的缺陷，其为保证足够的麻醉深度，必须加大麻醉药物的使用量，导致了对呼吸和循环地抑制以及加重了肝肾功能的负担[3]。其次，全身麻醉只能抑制大脑皮质边缘系统和下丘脑对大脑皮层的投射系统，不能完全阻断局部疼痛刺激的低级传导中枢，从而导致肾上腺髓质系统和交感神经系统的兴奋性增加，从而导致手术中血流动力学的波动[4]。该研究证实，单纯全身麻醉术中丙泊酚的用量远远超过复合麻醉的患者，这对很多具有肝肾基础疾病的高龄患者是一个矛

7、盾；同时对照组患者的血流动力学波动也较为明显。硬膜外麻醉则能有效抑制疼痛刺激的低级传导中枢，其通过阻滞手术区域的交感神经并使得其不能向心传导，最终导致儿茶酚胺分泌减少，有利于手术患者血流动力学的稳定[5]。但是单纯硬膜外麻醉也有其缺点，就是阻滞平面相对较低，往往低于膈神经，术中牵拉导致的应激反射仍存在[6]。由此可见，全凭全身麻醉和单独硬膜外阻滞麻醉两种方法各有利弊。将两种麻醉方式相结合理论上来说应取得良好的效果。国外文献报道在腹腔镜盆腔手术中取得了满意的麻醉效果[7]。该研究显