临床常见护理不良事件原因分析与防范

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1、临床常见护理不良事件原因分析与防范李建英林莉宗士香济南医院内一科，山东济南250013[摘要]通过对该院内科2012年—2013年多起护理不良事件的原因分析，针对存在的问题制定出适合自己科室特点的有效管理方法和护理防范措施，增强警示教育，提高对不良事件的预见性，并在全院加以推广,以避免或减少同类护理不良事件的再次发生。[.jyqk×3cm1起，跌倒坠床2起。下面分别就上述问题进行分析并提出预防措施。1标本问题血标本问题：血常规凝血3起、血生化溶血1起、试管选择错误1起、标本血量不足1起、患者重复抽血1起；尿标本问题：漏送标本1起、错查化验项

2、目1起。1.1原因分析操作技术不熟练；血管选择错误；抽血时或标本抽出后注入试管操作动作太慢或太粗暴；操作欠规范，加有抗凝剂的试管注入血标本后未进行充分颠倒混匀，对不常做血标本检查项目的留取方法知识缺乏；对所需标本的量未进行充分评估或评估不到位；护士交接班不详细全面，未与患者进行有效沟通，对新住院患者抽血流程中存在的变异无预知性，存在疑问时与交班护士缺乏及时沟通的习惯；责任护士与患者沟通不到位，未详细交代留取标本的具体时间规定，未及时了解患者标本是否留取，致使患者标本留取较晚，护士未察觉而漏送检；标本留取收费标签区分不清，主管护士未进行标识，

3、以至于检验人员疏忽而漏查须查项目1.2防范措施加强年轻护士的技术操作水平；抽血时尽量选择较粗的血管；抽血动作要熟练，去掉针头后缓慢注入试管；对血管条件太差抽血没有把握时，向患者和或家属做好沟通，在上级护士的指导下或有上级护士来完成；加有抗凝剂的试管注入血标本后进行充分颠倒混匀；发现不常做血标本检查项目的留取方法不确定时及时与检验科联系确认；对所需标本的量提前进行评估做到心中有数；对工作流程中存在的变异，详细交接，建立交接记事本或在黑板上随时记录提醒，接班护士存在有疑问时及时与交班护士沟通或者向患者求证。加强护患沟通，详细交代留取标本的具体时

4、间规定，及时了解患者标本是否按时留取，在检验科拒收标本时间段之前督促相关人员再次查看有无漏送检标本；与信息科联系，改进收费条码的打印方式，对需特殊处理的检查标本项目，及时与检验科沟通确认，以最大限度的降低错误的发生。2发放口服药问题同病室患者交叉错发药1起；药物剂量有误1起，服药时限错误1起。2.1原因分析发药时拿同一病房的多人药杯同时发放，未严格执行查对制度，患者未在病房擅自将药留下；发药前药物剂量核对不仔细，不知道该药物剂型有所改变，或凭主观臆断及思维定势认为正确；未监督患者服药到口，未向患者介绍所服药物的服药时限规定的目的及意义，使患

5、者误认为该药服下就好，与时间无关。2.2防范措施严格三查八对，发药时呼叫患者姓名至答应为止，患者不在病房时暂不发药，一次只拿一位病人的药杯发放；加强药品质量管理，提高药房人员的综合素质，核对药物时要认真，避免思维定势，药物剂量发生改变时药房人员或摆药者要及时通知大家，保证用药安全；护士发药时要正确指导患者并服药到口，同时向患者说明该药的药理作用及注意事项。3管路滑脱（自行拔出胃管、尿管脱出）3.1原因分析患者无自主意识，但肢体有不自主运动，时有躁动不安；由于鼻饲管长期经鼻腔插入，加之胶布粘贴，局部分泌物清理不彻底等造成患者鼻翼处发红、瘙痒不

6、适，患者不自主的用手指进行抓挠，有时护理人员和或陪护稍一不注意，患者自行将胃管拔出。年轻护士工作经验不足，对膀胱冲洗操作中的关键点掌握不到位，操作时粗心大意，误将输液器针头刺入双腔导尿管的密封注水管腔，致使在尿道内口起固定尿管作用的球囊内的盐水回流入输液器，球囊变瘪，解除了内固定作用，在患者翻身或体位变动时尿管脱出。3.2预防措施对于意识不清躁动的患者，给予约束带加以约束，约束带长度以手指触及不到鼻饲管为宜，有时患者体位发生下移，要及时调整患者体位及约束带的长度；患者鼻翼处胶布要经常更换，局部进行清理，保持面部危险三角区域的皮肤清洁无油性分

7、泌物，必要时用酒精棉棒局部脱脂减轻瘙痒症状；用一较长的粗细适宜的绷带在患者上唇处打死结固定鼻饲管，绕至患者枕后，在左或右耳后打活结加固鼻饲管。加强年轻护士的理论培训技术操作训练，对操作中的关键点进行反复强化训练，上级带教老师工作中要放手不放眼，培养护士仔细认真的工作态度、严格执行查对制度，实例示教，警示他人。4压疮4.1原因分析患者病情危重处于昏迷状态，低蛋白血症营养极差导致身体低垂部位水肿，皮肤黏膜抵抗力差，常规的皮肤护理及翻身时限以满足不了生理需要；护患配比不足，尤其是在不良事件发生的三大高峰时间段[1]，更是没有充足的护士和足够的精力

8、、时间来完成随时累加的工作量，患者家属或陪护人员缺乏相关知识，以及不积极配合护理工作等导致压疮发生。4.2预防措施积极治疗原发疾病，改善营养状况，解压是压疮防护的最基本措施[2]