罗库溴铵插管剂量的选择

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1、罗库溴铵插管剂量的选择作者：夏海燕刚梅毅翟晓莉【关键词】罗库溴铵【摘要】目的研究快速起效的肌松药罗库溴铵的最佳插管剂量。方法100名ASAⅠ～Ⅱ级行选择性手术的病人快速给予芬太尼0.04mg/kg，异丙酚2.0mg/kg和一种实验用药。实验用药为盐水0.05ml/kg、罗库溴铵0.30mg/kg、0.45mg/kg、0.60mg/kg。实验药注射完后75s放置喉镜并对插管状态评分记录。结果盐水组10例病人插管状态临床均不能接受。在给予0.30mg/kg罗库溴铵后临床能接受病例为25例，但优秀病例19例，而5例评定为差。当罗库溴铵量增加到0.45mg/kg时25例评定为优秀，无一例为差或失败，继

2、续增加到0.60mg/kg时，结果无明显改变。结论通常情况下快速起效的肌松药的插管剂量不应大于1.5倍ED95剂量。关键词罗库溴铵插管剂量自从临床使用阿曲库铵和维库溴铵后，推荐和临床常用的非去极化肌松药插管剂量均为2倍ED95。但起效较慢的肌松药如顺式阿曲库铵为了获得较快的起效时间常需3～4倍ED95剂量［1］。罗库溴铵是临床新近使用的一种起效快，效能低的非去极化肌松药，其最佳插管剂量还未见报道。由于影响气管插管的因素主要有:麻醉诱导的深度、使用肌松药的剂量、肌松药本身的起效特性和给药与插管的时间间隔。所以我们假设在使用常规剂量的镇静镇痛药物情况下在给予少于2倍ED95快起效的肌松药后75～9

3、0s应有较好或优秀的插管条件。1资料与方法1.1一般资料行选择性手术的100例ASAⅠ～Ⅱ级无神经肌肉疾病的成年病人入室建立静脉通道后，给予安定10mg。所有病人麻醉前预给氧5min后给予芬太尼0.04mg/kg，异丙酚2.0mg/kg和随机给予四种试验用药的一种。所有的药均快速注射。四种试验用药为:盐水0.05mg/kg、罗库溴铵0.30mg/kg、0.45mg/kg、0.60mg/kg。在注射完75s后，采用单盲法专门由一名麻醉医师放置喉镜，置入气管导管。这个过程不给任何静脉和吸入麻醉药。插管条件评分依照Agoston［2］和肌松药临床药效学评价标准［3］，见表1。若在喉镜开始放入后4～5

4、s插管仍不能完成认为临床不能接受。盐水组进行10例后发现均为临床不能接受，故不再继续进行。另外3组则每组30例。1.2统计学分析3组插管条件的比较用卡方检验（StatVieg/kg罗库溴铵后临床能接受病例为25例，但优秀仅19例，而5例评定为差。当罗库溴铵量增加到0.45mg/kg时25例评定为优秀，无1例为差或失败，与0.30mg/kg组比较差异有显著性（P<0.05）。继续增加到0.60mg/kg时，结果无明显改变（P>0.05）。见表2。表2各组插管评分表例略3讨论本实验中我们未记录刺激外周神经监测肌松药的起效。这是由于众多学者［2，3］均认为:由于拇指内收肌被肌松药阻滞的时

5、间明显落后于与插管相关的肌肉群，所以通过记录拇指内收肌的起效时间不能准确反映气管插管的时间。麻醉深度对肌松药的起效影响较大，甚至单独较深的麻醉就可以获得满意的插管条件［4］。但大剂量的镇静、镇痛药常导致难于接受的低血压，故我们采用临床常用的中等深度的麻醉。理想的给药与插管的时间间隔应是肌松药与镇静药、阿片类药同时达到峰值血药浓度的时间。异丙酚、芬太尼和罗库溴铵的峰值血药浓度出现的时间均在60s以后［5］。因此，尝试在60s内获得满意的插管条件必须使用大剂量的肌松药。故本实验选择间隔为75～90s。非去极化肌松药的插管剂量一般推荐为大于或等于2倍ED95，大于2倍ED95的插管剂量常用于减短起效

6、时间即大剂量法。而象罗库溴铵这种起效快，效能低的肌松剂的插管剂量应有所不同。我们的实验证实在1.5倍ED95剂量下，在75s后插管条件均可被临床接受。并且与2.0倍ED95剂量下的插管条件无明显差别（P<0.05）。但1.0倍ED95剂量的插管条件较多不能满足临床需要。除此，大多数肌松药ED95的标准差（SD）即均值的变异系数一般为20%～25%［6］。因此1.5倍ED95的插管剂量可使95%～98%的患者的插管条件满足临床需要。但是在要求快速诱导插管和不能有任何体动反应的情况下，1.5倍ED95的插管剂量并不合适。同样，在较浅的麻醉诱导后该剂量也不能提供满意的插管条件。但在常见临床环境

7、下使用起效较快的肌松药时插管剂量没有必要超过1.5倍ED95。特别在手术时间不确定或可能非常短的情况下具有显著的临床优点:作用时间短，可方便地用于时间较短的手术;并且残余肌松少，所需拮抗剂少，可降低因残余肌松和使用拮抗剂所致的并发症。其次，可以节约药物，降低成本，减少因剂量关系所致的药物副作用。所以说，对于起效快，效能低的肌松药在插管时间推迟到75s后1.5倍ED95插管剂量应有满意的插管条件。参