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1、超选择性肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的临床观察论文【摘要】目的评价超选择性肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的临床应用价值。方法对45例肝海绵状血管瘤的供血动脉置管造影并行超选择平阳霉素碘油乳剂栓塞瘤体，明胶海绵栓塞供血动脉。结果血管瘤供血动脉超选择性插管操作成功率100%，血管瘤消失或不同程度缩小。未出现严重的栓塞综合征反应及并发症。结论选择性肝动脉栓塞术治疗肝血管瘤安全、有效、并发症少,值得临床推广应用。【关键词】肝肿瘤血管瘤栓塞治疗性平阳霉素乙碘油［ABSTRACT］ObjectiveToassesstheclinicalva
2、lueofultraselectivehepaticarteryembolization(UHAE)forhemangiomaofliver.MethodsFortyfivepatientsangiomaycin-lipiodolhydrochlorideemulsion(PLE)andgelatinesponge.ResultsSuccessrateofembolizationorsdisappearedorbecamesmaller.Noseriousembolismsyndromeandplicationsa
3、ngiomaofliver.［KEYRI,观察肿瘤大小变化,同时观察临床症状缓解和并发症发生情况,并复查肝功能。2结果2.1CHL血管造影表现及栓塞表现DSA显示病灶均呈“早出晚归”、“树上挂果征”及“周围血管抱团征”等典型的CHL征象，并明确显示CHL的大小、位置、范围、数量及靶血管的来源。在超滑导丝引导下，导管超选择进入靶血管栓塞均获成功。26例行肝右动脉分支栓塞，11例行肝左动脉分支栓塞，2例行肠系膜上动脉分支栓塞，3例行胃左动脉分支栓塞，3例行肝右、左动脉分支栓塞。8例CHL瘤体直径150mm者，2个月后行
4、第2次栓塞治疗。栓塞后即行血管造影，显示CHL内平阳霉素碘油乳剂大部分或全部充填染色，靶血管完全闭塞或基本闭塞。2.2栓塞治疗后反应和并发症本组病人栓塞术后均有不同程度的上腹部疼痛，26例出现恶心、呕吐症状;37例出现发热症状,体温37.9～38.8℃，经对症处理5～20d后缓解或消失。39例肝功能正常者中，5例在栓塞治疗后出现一过性肝功能损害,经护肝治疗1～2周肝功能恢复正常。本组病例无严重并发症发生。随访6～38个月，平均15个月。病人临床症状消失或明显好转。CHL完全消失者6例，缩小70％~99%者26例，缩
5、小50％~69%者11例，30％~49%者2例。随访期内病人无肿瘤增大、复发。3讨论肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,是由许多扩张的大小不等的血窦组成,以往临床多行手术治疗,但手术创伤大，并发症多，对肝功能损害大。随着介入放射学的迅速发展,选择性肝动脉栓塞术已成为治疗肝血管瘤的一种首选和理想的方法。通过选择性肝动脉插管将栓塞剂填充到肿瘤血窦腔内,同时阻断肿瘤供血动脉,促使瘤体内血栓形成并机化、纤维化,使瘤体逐渐缩小,防止破裂出血,并使临床症状缓解或消失,达到临床治疗目的。平阳霉素属于抗肿瘤抗生素，又是一种缓慢温和的硬
6、化剂，能破坏血管内皮细胞，使瘤体内发生炎症反应，促进血小板黏着和微血栓形成，继而使组织产生纤维化，因此被认为具有祛血管作用［1］。超液态碘油与国产碘油比较具有更好的流动性，有利于充填于CHL异常扩张的血窦中。由于CHL薄壁血窦中血流缓慢，管壁无正常的血管内皮细胞，缺乏肌层和弹力层，无神经调节，因此对经血管进入其内的物质廓清速度缓慢。上述CHL的病理改变使碘油易于在其内选择性沉积并可长时间滞留［2］。高浓度的平阳霉素在碘油中缓慢释放，可持续发挥其祛血管作用，使CHL血窦纤维化、皱缩、闭塞；闭塞的血窦延长了碘油的沉积时
7、间，更好地发挥了碘油的栓塞作用，因此认为二者联合应用时其治疗作用是叠加的。明胶海绵是一种中期栓塞剂，与弹簧栓和聚乙烯醇等对比，价格低廉，容易取材，同平阳霉素混合后栓塞CHL靶血管，避免了血流对平阳霉素的冲洗、稀释，使其祛血管作用和栓塞作用时间延长，因此对靶血管的治疗效应同样是叠加的；同时有利于平阳霉素碘油乳剂在瘤体内的沉积，促进了CHL部分组织的缺血坏死。有文献报道，平阳霉素碘油乳剂加明胶海绵经肝动脉栓塞治疗CHL的疗效优于单纯应用平阳霉素碘油乳剂［3,4］。本组8例CHL于2个月后行第二次介入治疗时的DSA造影片
8、与第一次比较，靶血管完全闭塞3例，异常纤细5例；肿瘤体积明显缩小，其内碘油沉积良好，无典型的CHL影像，证明平阳霉素碘油乳剂加明胶海绵栓塞治疗CHL，可获得满意的效果。开始行血管造影时导管不宜过分深入,应显示整个肝的动脉血供,以期发现其他影像检查未能发现的小血管瘤。治疗时尽量将导管超选入载瘤动脉内注药,避免栓塞非瘤区;一般情况下5F导管较难超入瘤体直径4cm
