肝动脉栓塞介入治疗肝血管瘤的临床治疗和护理

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1、肝动脉栓塞介入治疗肝血管瘤的临床治疗和护理【关键词】肝；血管瘤/治疗；放射学，介入性；护理　　肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，发病率较高，传统治疗方法以手术切除治疗为主。近年来，随着医学影像学的发展，经皮穿刺肝动脉栓塞介入治疗为该病有效可行的治疗方法，已成为其首选的治疗手段，与外科手术比较具有损伤小、恢复快、并发症少、适应证广、费用低、疗效显著等优点。自2001年以来我院对28例肝血管瘤患者用超液化碘化油乳剂、平阳霉素作为栓塞剂进行栓塞介入治疗后，取得了满意的效果，现将其临床治疗护理经验报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组28

2、例，其中男16例，女12例。年龄28～61岁，平均47岁。肿瘤单发20例，多发8例。肝右叶15例，肝左叶6例，肝左右叶7例。病灶直径4.2～13.1cm。全部病例术前经彩超、CT或MRI检查明确诊断，检查肝功能正常，AFP阴性，23例患者有不同程度的右上腹不适或腹痛，其余5例为体检时发现。　　1.2治疗方法6在局麻下采用Seldiger技术，经皮右侧股动脉插管行选择性腹腔干及肠系膜上动脉造影，观察肝动脉的分布、肿瘤部位、大小、数目和供血情况。再将导管超选择插入肝血管瘤的靶血管，缓慢注入平阳霉素8～16mg加超液化碘化油乳剂5～10ml不

3、等，充分混匀，以瘤体碘油沉积充盈为标准。其栓塞治疗机制是利用平阳霉素的抑制和破坏血管内皮的作用，导致靶器官微小血管(或CHL血窦)的渐进性血栓形成和组织纤维化［1］。治疗完毕后拔管、穿刺点加压10～15min。用碘酒、酒精消毒，无菌纱布覆盖、用弹力绷带包扎，0.5kg砂袋压迫。穿刺点无出血，患者无不适可回病房。术后给予护肝和预防感染等治疗。病人栓塞术后3个月、6个月回医院复查肝脏彩超和CT平扫，观察肿瘤大小、血流信号、有无病灶、内部与边缘碘油沉积情况，影像学显示瘤体缩小，同时复查肝功能和血常规以及观察患者右上腹不适或腹痛的改善情况，或临

4、床症状消失或缓解等，达到治疗目的。　　1.3疗效判定显效：临床症状消失或缓解，影像学显示瘤体缩小，彩色多普勒超声示瘤内血流信号消失或减少，肿瘤直径在6个月内缩小>50%；有效:肿瘤直径在6个月内缩小25%～50%；无效:肿瘤直径在6个月内缩小<25%［2］。　　2结果6　　本组28例患者中，有20例肿瘤直径在6个月内缩小50%以上，缩小25%～50%者有6例，无效2例，总有效率为92.85%。本组23例右上腹不适或腹痛患者中有20例治疗后症状有不同程度的缓解。28例患者术后虽然曾出现不同程度的右上腹胀痛；21例中轻度恶心、呕

5、吐；16例有发热；3例发生急性胆囊炎等，均经对症治疗后1～2周症状完全消失。术后2周检查肝功能无异常。由此可见平阳霉素加碘油乳剂混悬液栓塞治疗肝血管瘤的效果是肯定的。　　3护理　　3.1术前护理　　3.1.1心理护理向患者介绍肝血管瘤是一种良性病变，预后较好，让其放下思想包袱。解释介入治疗属微创医学，治疗痛苦小、出血少、疗效好、费用低，并通过介绍成功的病例，使患者勇敢地接受治疗。同时，向病人讲解进行栓塞介入治疗后可能出现的不良反应及处理办法，鼓励病人树立战胜疾病的信心。　　3.1.2患者准备术前2天练习床上大小便，教患者学会憋气以配合术

6、中造影。术前备皮，行碘过敏试验和常规实验室检查，交代术前4h禁食禁饮，并讲解其目的。　　3.2术后护理病人治疗完毕后回病房继续给予0.65kg砂袋压迫穿刺部位6～8h，术后给予禁食、禁饮6h，密切观察生命体征，监测体温变化，测血压、脉搏、呼吸，每30min1次，直至平稳，患肢平伸制动6h。密切观察穿刺部位有无渗血，患肢远端血液循环及足背动脉搏动情况，并与对侧比较，经常询问病人下肢感觉、皮肤温度、注意患者有无恶心、呕吐，疼痛等情况。栓塞介入治疗后病人卧床休息24h，患者可在床上轻微活动，改变体位或活动健侧肢体，身体与患侧肢体保持一直线，可

7、左右平移，适当活动臀部、腰部，患肢可局部按摩等。卧床期间做好生活护理。因造影剂对肾功有一定影响，应注意尿量情况，并认真、及时、准确地做好护理记录。病人如无恶心、呕吐可进少量流质，再逐步过度到半流、普食。如病人恶心、呕吐频繁，可给予止吐剂对症处理，当天补液2000～2500ml，内加消炎、保肝、止血药物及能量等。术后24h后可根据病人情况下床活动。　　3.3不良反应的观察及护理当患者栓塞后出现胸闷、腹痛、发热、恶心呕吐及麻痹性肠郁胀等应考虑为栓塞后综合征［3］。此时可停止栓塞，予给氧及支持对症治疗，待症状缓解后再行栓塞。常见的不良反应有如

8、下表现：　　3.3.1肝区疼痛6术后肝区疼痛为肝动脉栓塞后肝组织肿胀至肝包膜张力增高所致。疼痛程度与包块大小、疼痛敏感程度及病人耐受性有关。一般可持续3～7天，疼痛逐渐消退。轻度疼痛可不需处理，疼痛剧烈在排