2014新技术新业务肺超声在icu中的应用进展

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1、WORD格式可编辑编号：第五医院新技术、新业务申报表申报科室：重症医学科主任签字：申报时间：二〇一四年十月专业知识整理分享WORD格式可编辑项目名称肺超声在ICU的临床应用申请科室重症医学科项目负责人开展项目方式1、科室自行开展（）2、派人外出学习后返院开展（）3、邀请专家指导后开展（）4、其他方式（）项目类别1、“三甲”医院评审标准中规定必须开展的项目（）2、技术扩展改进项目或无需设备投入的一类技术项目（）3、本地区首次开展项目或技术要求高、投入大的二、三类技术项目（）开展新技术、新业务的可行性报告（内容包括：项目开展依据及应用前景，预期效果、开展基础、人力配备、

2、设备和设施投入、风险及防范对策分析等）一、开展依据ICU患者病情危重复杂，疾病进展快，并发症多，常伴有血流动力学、呼吸等功能异常，需要呼吸机、CRRT等多种技术设备进行支持治疗，患者身体多带有各种有创及无创管路。因此重症患者搬运到 CT 室的困难和风险极大，而且传统的 X 线和 CT 不能实时监测疾病的发展和转归。目前找到一种合适的检查手段，既可以在床旁、避免外出风险，而且能够连续、动态监测患者心肺功能，对于及时、准确的评估患者病情，提高抢救成功率、减少死亡率显得极为重要。因超声波无法穿透充满气体的肺脏和骨性胸廓对声波的反射使胸膜下正常肺实质无法显像，肺部一直被认为

3、是超声禁区。然而，受损肺脏的肺泡和间质充气、含水量的改变所产生的一些超声影像及伪影，使肺超声检查成为可能。近年来经胸壁超声检查肺和胸膜病变的价值被重新评价。床旁肺超声对危重症患者心肺状态的评估及实时监测显得特别有价值。有研究认为可以常规应用及减少甚至替代传统放射学检查。二、应用前景目前肺超声可用于肺实变、肺不张、肺泡间质综合征、气胸、肺栓塞、 胸腔积液、 专业知识整理分享WORD格式可编辑慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、 ARDS 等进行检查。多项临床研究证实肺部超声的敏感性及特异性高，与CT有很好相关性。熟练的肺超声检查可以明显减少X 线或 CT 扫描的应用。三、预

4、期效果：肺超声检查在床边进行，可方便、实时、动态观察病情变化，与传统放射学检查相比，得到有用信息的时间短、费用低且无放射线暴露，尤其适用于不宜搬动的ICU急危重患者，对于及时评估、掌握患者病情提供可靠依据。进而降低危重患者死亡率，减少ICU住院时间、呼吸机使用时间及术后并发症，降低医疗费用。社会效益：1.危重患者病情严重，随时可能发生生命危险。抢救工作是一项紧急，争分夺秒的战斗。2.为急危重症患者的抢救和延续性生命支持提供有力保障；维护家庭的主力军，因此，提高患者救治成功率,挽救患者的生命,具有很高的社会效益。3.肺超声为评估心肺功能增加一个简便、安全、高效的技术手

5、段，使诊疗水平迈上一个新的台阶，同时提高我科在全区及全军重症领域的知名度。经济效益肺超声检查在床边进行，可方便、实时、动态观察病情变化，与传统放射学检查相比，得到有用信息的时间短、费用低且无放射线暴露，并避免外出检查风险，尤其适用于不宜搬动的ICU急危重患者。因此特别适用于评估、指导ICU急危重症患者的临床救治过程，提高救治率，改善患者的预后，减少ICU住院天数，能降低总的治疗费用，吸引更多患者到我院就诊，取得良好的经济价值。四、开展基础（一）人员设置我科是三甲医院的重症监护病房，具有1名副主任医师及4名主治医师，2名住院医师，有条件送医师外出进行肺超声培训。（二）

6、具有相应设备配置：目前临床使用的超声设备分辨率均适合于肺和胸膜的检查。五、适应症：目前肺超声可用于肺实变、肺不张、肺泡间质综合征、气胸、肺栓塞、 胸腔积液、 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、 ARDS 等检查。　专业知识整理分享WORD格式可编辑六．相对禁忌证:　　皮下气肿、胸膜钙化、全身性水肿、肥胖等影响经胸部超声的应用。非超声专业临床医师操作和结果判读需要长时间的训练。七．方法:1.肺超声基本原则及征象1.1 基本原则①简单的二维超声设备均适合肺部检查；②肺脏是气与水的紧密结合体，几乎所有病变都伴随气与水的相互消长；③大多数急性肺部病变都靠近外周并累及胸膜，所有超

7、声征象都起自胸膜线；④肺超声征象多是基于对伪影的分析；⑤从出生到死亡肺脏一直不停地随呼吸运动，肺超声多为动态征象。1.2 肺超声检查体位及步骤1.2.1 体位经胸壁肺超声检查可在仰卧、半卧、侧卧、俯卧位及坐位时进行。由于肩胛骨的遮挡，上背部无法进行趟声检查。用低频线性或凸性探头以肝、脾作透声窗定位膈肌并观察肺底部。膈肌的定位可以区分胸、腹水及肺泡实变与腹腔脏器。1.2.2 步骤①仰卧位的前胸壁；②腋中线前后的侧胸壁；③后胸壁。机械通气或外伤性危重患者往往是仰卧位，若用 9cm×10mm×12mm 的微型凸性探头检查其背部，可在患者作最小搬动时得到最多的超声信息。