临终病人的护理

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1、临终关怀护理生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。----泰戈尔学习目标：1.了解安乐死、临终关怀的概念、发展、组织形式及理念2.熟悉濒死、死亡的概念及死亡过程分期、尸体护理的目的及操作程序、丧亲者的心理反应及护理3.掌握临终病人生理反应、心理变化及护理措施第一节死亡教育一、濒死及死亡的定义濒死—即临终指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。因此，濒死是生命活动的最后阶段二、死亡传统死亡：个体生命活动和新陈代谢的永久停止。临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直，即可宣布死亡。脑死亡（braindeath）

2、即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡。脑死亡标准为：1.对刺激无感受性及反应性；2.无运动、无呼吸；3.无反射；4.脑电波平直。二、死亡过程的分期濒死期分期临床死亡期生物学死亡期1.尸冷2.尸斑3.尸僵4.尸体腐败（一）濒死期濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以上部位的功能丧失或处于深度的抑制状态。此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗生命可复苏。反之，则进入临床死亡期（二）临床死亡期此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失此期一般持续5-6min，但在低温下，可延长达

3、1h或更长（三）生物学死亡期此期是死亡过程的最后阶段，中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体不能复活。随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。尸体现象：尸冷死后10h内每小时下降1℃，10h为0.5℃，24h后与环境温度相同.尸斑死亡2-4h以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹。尸僵死亡后1～3h开始出现，４～６h扩展至全身，12～16h发展至高峰，24h以后开始缓解。尸体腐败死亡24h后出现，表现为尸臭、尸绿等一、临终关怀1.临终：是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，

4、病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。一、临终关怀2.临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属提供一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。一、临终关怀3.临终关怀理念（1）以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护（2）以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量（3）尊重临终病人的尊严和权力一、临终关怀服务对象：⑴目前医学条件下尚无救治希望的临终病人目的：缓解临终病人极端的身心痛苦；维护病人的生活尊严；

5、增强人们对临终生理、心理状态的积极适应能力；帮助临终者安宁地度过生命的最后阶段⑵临终者家属目的：提供包括居丧期在内的生理、心理慰藉和支持一、临终关怀研究内容：临终病人的生理、病理及心理发展规律如何为临终病人及其家属提供全面的照护分支学科：临终医学、临终护理学、临终心理学、临终关怀伦理学、临终关怀社会学、临终关怀管理学临终关怀所形成的新兴交叉学科——临终关怀学充分体现了现代医学模式——生物—心理—社会医学模式的特色。一、临终关怀从生理学角度关心人（而不是单纯关心“病”），减轻病人精神和肌体上的痛苦使其在有限的日子里过得舒适和有意义，提高晚期病人的生命质量从心理学角度缓和和解除病人对死

6、亡的恐惧和不安，使其从容地死去从社会学角度指导患者理解自己生命弥留之际生存的意义。从生命伦理学角度使患者认识到生命的价值，体会在濒死之际受到了社会和亲人的关注。临终关怀学,充分体现了现代医学生物一心理一社会医学模式的特色，是人们对生命价值认识加深的重要体现。二、临终关怀的原则1.以舒缓疗护为主的原则不以延长病人的生命时间为主.而以对病人的全面照护为主,以提高病人临终阶段的生命质量,维护病人临终时作为人的尊严与价值。二、临终关怀的原则2.全方位的照护的原则包括：对临终病人生理、心理、社会等方面的全面照护与关心；为病人及家属提供24h全天候服务；既照顾病人,又关心病人的家属；既为病人生

7、前提供服务；又为病人死后提供丧葬服务等。二、临终关怀的原则3.人道主义原则对临终病人提供更多的爱心、同情与理解尊重他们做人的权利与尊严尽可能了解及满足病人的各种需要，控制病人的疼痛及其他临终症状,尽可能地使病人处于舒适的状态。二、临终关怀的原则4.适度治疗原则宗旨：不以延长病人的生存时间为主,而主要是为了解除或减少病人的痛苦、提高临终病人临终阶段的生命质量。三、临终关怀的发展西方现代临终关怀的建立1967年，桑得斯博士在英国创办了世界上第一所“圣克里斯托弗临终关怀院”