护理干预在心脏瓣膜置换术后的应用

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1、护理干预在心脏瓣膜置换术后的应用【摘要】探讨87例人工心脏机械瓣膜置换术患者术后的护理干预措施。对87例患者进行术前健康教育、术后护理及出院指导等一系列护理方法。术后患者临床症状缓解，心功能提高，无并发症发生。人工瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的有效方法，术后的护理干预能有效提高患者对治疗及护理的依从性，减少并发症的发生。【关键词】心脏瓣膜病；人工瓣膜；护理干预心脏瓣膜置换术是治疗先天性心脏病、后天性心脏病如风湿性心脏病、部分感染性心内膜炎等疾患所致的心脏瓣膜病变的最好手段，可以改善心功能，提高患者的生活质量。目前已成为心脏瓣膜严重增厚、畸形及活动受限等严重病变的最佳治疗手段。但该类手

2、术操作复杂，且患者术前心功能差，手术风险大［1］，因而术后护理十分重要。第三军医大学野战外科研究所大坪医院院心血管外科自2006年3月至2009年4月为患心脏瓣膜疾病的患者实施瓣膜置换术共87例，取得满意效果，现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共87例患者，男50例，女37例，年龄14～75岁，病程3～40年。单二尖瓣狭窄10例，二尖瓣狭窄并关闭不全21例，其中二尖瓣狭窄并关闭不全合并主支脉瓣狭窄并关闭不全56例，心功能Ⅱ级42例，Ⅲ级45例。全组患者术后平均监护时间70h，平均呼吸机应用10h。1.2治疗效果本组87例患者术后无严重并发症及死亡发生，均治愈出院，术后心功

3、能恢复至Ⅰ级70例，Ⅱ级17例，生活质量大大提高。2术后护理干预患者从手术室返回即刻进入监测阶段，临床护士要详细向麻醉师询问患者术中体外循环时间、心肌阻断时间以及CVP、ACT等手术情况。术后密切监测和护理是降低病死率提高手术成功的关键，密切观察生命体征的变化，维持呼吸、循环及内环境的稳定，妥善固定引流管并保持引流通畅，注意患者的尿量意识以及末梢循环情况，发现异常及时报告医生并配合抢救。2.1循环系统的监护本组患者术前心功能Ⅱ～Ⅲ级加之手术对心肌的损伤，体外循环后液体普遍不足，循环很不稳定，术后血流动力学的监测尤为重要。所有患者均采用持续左侧桡动脉有创测压和锁骨下有创静脉测压系统进

4、行连续监测。以微量泵控制血管活性药物输入，一般用量为多巴胺5～10μg/（kg·min）以增加心肌收缩力；硝普钠0.5～4μg/（kg·min），以降低心脏的前后负荷，保证MAP维持在基础MAP上下20%，CVP维持在0.49～1.18kPa，保证尿量大于1ml/（kg·h）。持续的心电监测。术后做5导连心电图，观察心率、心律及心电波形，采用波形清晰的Ⅱ导联，并固定电极位置，以便于动态观察T波、ST段的变化。2.2呼吸系统的监护本组患者术后使用容量控制（VC）加呼气末正压（PEEP）模式［1］，潮气量8～12ml/kg，呼吸频率18次/min，全麻清醒后改用同步间歇指令模式。术后立

5、即摄床边X线胸片，掌握气管导管位置及术后胸部情况，保持呼吸道通畅，及时有效的吸痰，严格执行无菌操作，吸痰前后纯氧通气2～3min，对于神志清醒的患者吸痰时要充分解释，以取得患者的配合，减轻患者的痛苦，每小时进行肺部及心脏听诊，监测动脉血气，合理调整呼吸机参数。术后保持最佳通气和换气功能，结合动脉血气分析调整呼吸参数，一般为6～20h恢复自主呼吸，生命体征平稳，肌张力正常。2.3术后密切观察引流液的动态改变鉴别是活动出血，还是广泛渗血。活动性出血特点为引流量多，引流速度快。颜色鲜红，经止血治疗无效后。常需二次开胸止血。广泛渗血引流量多，颜色暗红，但一般不需二次开胸止血。该组患者术后3

6、h内的引流金均在30～60ml/h，无一例发生二次开胸止血。2.4维持电解质平衡患者术前心衰，长时间的强心利尿使细胞内外钾丢失较多，瓣膜置换的患者血钾要维持在4.0～5.0mmol/L，术后定期进行血钾的监测，并根据尿量进行补钾，52例患者术后血钾3.0～3.6mmol/L，医嘱予30‰的钾20ml/h微量泵注入，同时补充镁以利于钾的吸收，1～2h监测1次血清电解质，了解血清钾水平和继续丢失钾的含量，并根据血钾提高的程度来调整补钾的速度，患者未因低血钾而发生心律失常。2.5肾功能监护由于体外循环对血细胞的破坏，术中低血压对肾脏造成低灌注的损伤，必须密切观察尿液的变化，术后接精密尿袋

7、，记录每小时尿量，观察颜色及性状，尿量大于1ml/（kg·min），准确记录24h液体出入量，所有患者肾功能维护良好。2.6神经系统的监护患者施行心脏瓣膜置换术后麻醉未醒前应注意观察患者瞳孔大小、对光反射，清醒后更应观察肢体活动情况。据理人员应注意患者有无头痛、恶心、胸痛、咯血及肢体感觉、运动异常等脑、肺、肾、下肢静脉栓塞前驱症状，以便监护有无神经系统肢体栓塞的并发症，本组患者术后无神经系统的并发症发生。2.7预防感染和并发症的护理预防感染:瓣膜置换术患者因病程长、病