股骨重建钉在股骨上段复杂骨折中的应用

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1、股骨重建钉在股骨上段复杂骨折中的应用【摘要】目的评价股骨重建钉治疗股骨上段复杂骨折的临床疗效。方法对2001年12月至2004年5月应用股骨重建钉固定治疗股骨上段复杂骨折25例进行回顾分析。结果术后随访6～12个月，平均8个月。粗隆间骨折平均愈合时间为6～10周，粗隆下骨折平均愈合时间为8～14周。25例中20例一期愈合，一期愈合率为80%。1例粗隆间骨折术后轻度髋内翻，术后4个月骨折未愈合，经去远端锁钉动力化后2个月骨折愈合。本组没有发生股骨头坏死、骨不连、感染、内固定松动断裂的情况。结论股骨重建钉是治疗复杂股骨粗隆间骨折、粗隆下骨折的理想方法

2、。【关键词】重建钉;股骨上段;复杂骨折;静力固定股骨上段复杂骨折的治疗方法很多，对粗隆间骨折的EvansⅢ、Ⅳ型及粗隆下骨折，应用DHS、Gamma可能发生髋内翻、内固定松动、骨不愈合等并发症。我们从2001年12月至2004年5月开始应用股骨重建钉治疗股骨上段骨折25例，取得较好的疗效。　　1临床资料　　1.1一般资料本组病例25例，男18例，女7例;年龄23～71，平均45.3岁。左8例，右17例。骨折类型：Evans分型Ⅲ型11例，Ⅳ型3例;粗隆下骨折按SEinshEImer分类，Ⅱ型3例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。手术时间为伤后3～10d。内固

3、定材料为RussellTaylor股骨重建钉。　　1.2手术方法麻醉下仰卧或侧卧于牵引床上，C型臂X线机下闭合复位股骨粗隆间骨折，粗隆下骨折不满意者行小切口辅助复位，在小粗隆与梨状窝之间开口，复位导针穿骨折端后，有限扩髓，插入重建钉主钉。近端2枚定位导针至粗隆部，C臂机下定位，上下调整主钉位置及15°倾角，钻入导针，扩孔后攻丝，拧入直径6.5mm拉力螺钉。拔除克氏针，检查下肢力线、骨折分离、旋转情况，远端在瞄准器引导下置入2枚直径4.5mm锁钉。术后逐渐进行负重练习。　　2结果　　本组25例获得随访，随访时间6～12个月，平均随访8个月。按韩一

4、生等[1]疗效标准评价，优16例，良8例，可1例。骨折平均愈合时间：粗隆间骨折6～10周，粗隆下骨折8～14周。25例中20例一期愈合，一期愈合率80%。1例为EvansⅣ型粗隆间骨折，骨质疏松明显，术后轻度髋内翻，4个月骨折未愈合，经去远端锁钉动力化后2个月达到骨愈合，遗留行走跛行。本组病例无股骨头坏死、骨不连、感染、内固定松动断裂等情况。　　3讨论　　3.1手术方式选择EvansⅢ、Ⅳ型粗隆间骨折及SeinsheimerⅡ、Ⅲ、Ⅳ型不稳定粗隆下骨折用DHS固定，与股骨负重轴偏离，钉板结合部受力大，易导致股头切割，或因股骨内侧皮质缺损导致髋内翻

5、。同时手术剥离大，对术区破坏也大。对逆粗隆骨折可产生骨折与固定的力学不合理，易造成骨折移位、畸形愈合或不愈合。股骨重建钉属于轴向固定，接近于股骨负重力线，2枚拉力螺钉控制头部的旋转，远端2枚锁钉静力固定，能有效均匀地传递负荷、维持肢体长度、抗旋转，具有坚强的生物力学效应[2]。同时，手术采用闭合或小切口复位，软组织剥离少，血供保护好，有利于骨折愈合。Ostermann等[3]认为DHS主要应用于小粗隆完整较稳定的粗隆间骨折，而DCS、角钢板适应于粗隆下骨折，并认为粗隆部其他类型骨折用髓内固定较好，对不稳定的粗隆间骨折或粗隆下骨折选择Camma钉或

6、重建钉较为合理。有作者认为内固定物体体积增大，对股骨头的血运有害[4]。Camma钉尾钉直径约17mm左右，股骨颈螺钉较重建钉体积大，对粗隆部及股骨头骨质和血运破坏较大，特别对粗隆粉碎者，易造成骨块分离。而重建钉尾端直径13～16mm，股骨颈螺钉也想对较小，对粗隆部及股骨头骨质和血运破坏较小，固定坚强，有利于骨的愈合。　　3.2手术要点a)采用侧卧位，在粗隆部开口，扩髓、置主钉及股骨颈螺钉更为快捷。b)尽量采用闭合穿钉，通过牵引、旋转、局部推挤、钢针撬拨等方法，骨折复位不困难。其优点是骨折端血运保护好、出血少、感染率低、促进骨愈合，避免切开复位对

7、骨折端已损伤血运的再破坏。复位困难者以小切口辅助复位，大骨块翻转，以钢针撬拨复位固定或钢丝捆扎，并注意对骨膜的有限剥离及保留有软组织相连的碎骨块。c)穿钉的关键是选择正确的开口，以股骨纵轴延长线上大粗隆顶点内缘与中后1/3交界处的梨状窝为开口。开口偏内侧易造成股骨颈骨折，开口偏外容易造成远折端内翻畸形，偏前易致向后成角畸型，两者均可导致复位困难甚至骨折。d)常规有限扩髓、静力固定。有限扩髓属不加推压力扩髓，防止碎骨块对软组织再损伤，导致碎骨块分离或造成新骨折[2]。EvansⅢ、Ⅳ型粗隆间骨折及SEinshEImerⅡ、Ⅲ、Ⅳ型粗隆下骨折不稳定程

8、度大，故采用静力固定，以增加固定强度和维持复位效果。同时扩髓后残留骨折段血肿中的骨碎屑，加速骨折愈合。e)股骨颈螺钉应保证正确的前倾角。