mri对侵袭性垂体瘤的诊断价值及其临床意义论文

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1、MRI对侵袭性垂体瘤的诊断价值及其临床意义论文.freelaginginthediagnosisofinvasivepituitaryadenoma.MethodsTaconfirmedbysurgeryandpathologyagedorsentafterGd-DTPAinjection.MRIfindingsincludedinvasionofthesellaturcicaandadjacentbones，involvementofsphenoidsinusandcavern-oussinus，encasementofinternalcarotidartery.Ten

2、patientsentofcavernoussinusduringsurgery;14casesshoentofcavernoussinusandencasementofinternalcarotidartery;in20casesentofcavernoussinusonMRI，15edbysur-gery;inninecasesentofcavernousandencasementofinternalcarotidartery.ConclusionMRIishelpfulinprovidinginformationoninvasionofpituitaryneopla

3、smsforpreoperativediagnosis，anagementofthedisease.［KEYRI平扫及增强扫描影像与手术、病理资料加以分析研究，旨在探讨MRI对诊断侵袭性垂体瘤的价值及其意义。1对象与方法1.1研究对象1999年1月～2005年1月，搜集行MRI检查和经手术病理证实侵袭性垂体瘤病人29例，其中男11例，女18例;年龄11～68岁。苏木精-伊红染色分析:嫌色细胞瘤24例，嫌色细胞和嗜酸细胞混合腺瘤1例，嗜酸细胞瘤2例，其余2例组织较少，难以分型。临床表现:29例病人中，头痛、头晕16例，视力下降、视物模糊21例，恶心、呕吐3例，睡眠增多3例，

4、闭经4例，泌乳4例，不孕1例，性欲下降1例，肢端肥大4例，多饮多尿2例，肢体麻木1例。1.2仪器及扫描参数使用GEMaxPlus0.5T超导型MRI机，头线圈，选用自旋回波（SE），扫描序列包括:矢状位、轴位和冠状位T1RI影像分析在冠状位上测量肿瘤的最大直径，并记录肿瘤的大小、部位、信号强度特点，向周围组织浸润生长方式。对颈内动脉、海绵窦的侵犯程度的判断依据文献［3，4］标准。外科医师术中观察肿瘤生长范围及周围组织的受累情况。2结果2.1MRI基本影像肿瘤大小平均29mm×23mm。信号特点:呈等T1长T2信号者22例，呈等T1等T2信号者6例，呈略长T1长T2信号者1

5、例。其中4例垂体瘤并出血，其内见短T1长T2信号;5例伴有长T1长T2液化坏死区，增强后肿瘤呈不均匀强化;其余肿瘤均呈较均一强化，边界较增强前更清楚。2.2向周围组织浸润情况2.2.1对颈内动脉、海绵窦的侵犯本组病例（左右侧各计为1例）0级10例;1级14例;2级20例;3级9例;4级5例，其中2例管腔明显狭窄。2.2.2鞍上侵犯本组病例中28例有不同程度的视神经上抬，其中19例突破鞍隔，向鞍上池内突入，于鞍隔处出现“束腰征”;1例同时累及一侧颞叶。2.2.3鞍内侵犯本文14例可见鞍底塌陷，有不同程度骨质吸收变薄，其中7例肿瘤组织部分突入蝶窦。15例鞍底改变不明显。2.3

6、与手术及病理对照结果10例0级浸润病例，术中证实均无海绵窦侵犯，其中1例术中见肿瘤与双侧颈内动脉轻度粘连;14例1级浸润病例，3例术中证实肿瘤与海绵窦内侧壁粘连，并包绕颈内动脉，刮除困难，其余均无海绵窦侵犯;20例2级海绵窦侵犯病例，15例术中证实有海绵窦侵犯;9例3级浸润病例，8例术中证实肿瘤侵入海绵窦及颈内动脉外侧间隙;5例4级浸润病例，术中证实均有海绵窦侵犯，肿瘤包绕颈内动脉。3讨论目前认为侵袭性垂体瘤是指垂体瘤细胞侵犯了周围正常组织结构（硬膜、骨质、脑、窦腔等）并引起相应的破坏。目前，侵袭性垂体瘤尚无统一的诊断标准，不同检查方法的诊断依据也不相同［2］。随着影像学

7、技术的迅速发展，对侵袭性垂体瘤的影像研究不断增多。KNOSP等［2］对25例手术证实的侵袭海绵窦的垂体瘤MRI表现进行比较分析发现，影像学所提示的垂体瘤侵犯海绵窦发生率与术中诊断结果高度一致。在MRI中腺瘤鞍旁延伸超过颈内动脉海绵窦段和床突上段横断面中点连线者，手术证实均有侵袭性。COTTIER等［3］对106例经手术证实的垂体瘤进行了研究，提出了垂体瘤侵袭海绵窦的诊断标准及其预测值，即颈内动脉被垂体瘤包绕≥67%，阳性预测值为100%;肿瘤超过颈内动脉海绵窦段和床突上段外侧壁连线，阳性预测值为85%;颈动脉沟静脉间隙消失，阳