异丙酚和异氟烷在瓣膜置换术中对脑保护作用的比较

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1、异丙酚和异氟烷在瓣膜置换术中对脑保护作用的比较作者：陈婷婷，王刚，周琪，高长青，李佳春【摘要】目的观察以异丙酚为主的全凭静脉麻醉与以异氟烷为主的静吸复合麻醉用于体外循环(extracorporealcirculation,ECC)下瓣膜置换术对脑氧供需平衡的影响，并通过测定脑损伤标志蛋白质S100β蛋白的浓度比较两种麻醉方法对脑的保护作用。方法择期ECC下瓣膜置换术30例，随机分为全凭静脉麻醉组与静吸复合麻醉组，分别在麻醉后、ECC开始10min时、升主动脉开放前5min、ECC结束30min时抽取桡动脉血及颈内静脉球部血测血气并测定颈内静脉血浆S100β蛋白的浓度。结果两

2、组均观察到在降温期颈静脉氧饱和度（SjvO2）明显增高,动脉-颈动脉氧含量差（D（a-jv）O2）和氧摄取率（O2ER）则明显降低，而在复温时两组（SjvO2）较ECC前降低,而D（a-jv）O2和O2ER则明显增加(P<0.01)。其中静脉麻醉组的变化幅度要远远低于静吸复合组(P<0.01)。ECC前所有患者的血浆S100β蛋白的水平均低于0.5μg/L。两组ECC开始后血浆S100β蛋白的水平迅速升高，ECC结束时达峰值水平，但静脉麻醉组较静吸复合麻醉组低(P<0.01)。结论两种麻醉方法均能满足ECC下瓣膜置换手术的需要,但根据本实验结果,全凭静脉麻

3、醉比静吸复合麻醉更有利于ECC下瓣膜置换手术患者的脑保护。【关键词】氧饱合度；S100β蛋白；脑保护TheparisonbetentSurgeryAbstract:OBJECTIVEToobservetheeffectsofisofluraneandpropofolonthechangesofcerebraloxygenmetabolismandbloodconcentrationofS100βprotEinincardiacvalvereplacementsurgery.METHODSThirtypatientsscheduledforcardiacvalvereplac

4、ementsurgerylyassignedintotepointsafteranaesthesia,ECC10min,beforeaorticopening5minandafterECC30min.ThejugularvenousbloodepointstomeasurethebloodconcentrationofS100βprotEIn.RESULTSThejugularvenousbulboxygensaturationinthetingperiod,butthechangeinisofluranegroupislessthaninthepropofolgroup（

5、P<0.05）.ThebloodconcentrationsofS100βproteinentsurgeryg/kg，东莨菪碱0.06mg/kg。麻醉诱导采用咪唑安定0.05～0.1mg/kg,芬太尼10μg/kg,哌库溴胺0.08～0.12mg/kg,氯胺酮0.5mg/kg。气管插管后，静吸复合麻醉组以芬太尼30～50μg/kg和异氟烷1%～1.5%复合维持麻醉。静脉麻醉组以芬太尼30～50μg/kg和异丙酚3～5mg/（kg·h）复合维持麻醉，两组患者ECC均采用人工心肺机，膜式氧合器，非搏动性灌注，平均动脉压维持在50～80mmHg,α-稳态管理血气。1.3检测

6、指标麻醉后经桡动脉穿刺置管测压并备采血，经颈内静脉逆行穿刺置管至颈内静脉球部以备抽取血标本。分别在麻醉后、ECC开始后10min、开放升主动脉前5min、ECC结束30min时抽取桡动脉血及颈内静脉球部血测血气及测定颈内静脉血S100β蛋白的浓度。根据血气测定的动脉氧饱和度（SaO2）和颈内静脉氧饱和度（SjvO2）值按以下公式计算动脉和颈内静脉血氧含量（CaO2、CjvO2）、动脉和颈内静脉血氧含量差（D（a-jv）O2）及氧摄取率（O2ER）：血氧含量（ml/L）=1.39×Hb(g/L)×血氧饱和度+0.031×PO2(mmHg)；D（a-jv）O2=(CaO2-Cj

7、vO2)；O2ER=［(CaO2-CjvO2)/CaO2］×100/%。使用上海朗卡公司提供的血浆S100β蛋白ELISA免疫试剂盒测定血浆S100β蛋白的浓度。1.4统计学处理采用SPSS11.0统计软件，所有数据均采用均值±标准差(±s)表示。两组同一时间点各项数据之间的比较t检验，以P<0.05为差异显著。2结果2.1两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。2.2两组均观察到在降温期SjvO2增高,D（a-jv）O2和O2ER明显降低(P<0.01)，而在复温时两组