多种肿瘤标志物联合检测对恶性肿瘤的临床诊断价值研究论文

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1、多种肿瘤标志物联合检测对恶性肿瘤的临床诊断价值研究论文.freell，CA15-3为28U/ml，Ft为306μg/L，AFP为25μg/L。超过临界值为阳性，该5种肿瘤标志物中任何2项超过临界值，或单项超过该界值的2倍以上者为联合阳性，否则为联合阴性。2结果血清AFP、CEA、CA19-9、CA15-3、Ft对原发性肝癌，肺癌，结、直肠癌的单独检测及联检的阳性率见表1。表1单独检测及联合检测结果肿瘤类型n单独检测联合检测CEA(%)AFP(%)CA15-3(%)CA19-9(%)Ft(%)原发性肝癌8011(13.8**)62(77.

2、5*)10(12.5**)39(48.8**)42(52.5**)73(91.3)肺癌12362(50.4**)3(2.4**)20(16.3**)30(24.4**)69(56.1**)108(87.8)结、直肠癌6638(57.6**)1(1.5**)4(6.1**)26(39.4**)7(10.6**)53(80.3)合计269111(41.3**)66(24.5**)34(12.6**)95(35.3**)118(43.9**)234(86.9)注：括号内为阳性率与联合检测阳性率比较，*P0.05，**P0.01由表1可见，对原

3、发性肝癌，按阳性率高低依次为AFP、Ft、CA19-9、CEA及CA15-3，与联检阳性率(91.3%)相比，差异均有显著意义(P0.05，P0.01)。对肺癌，按阳性率高低依次为Ft、CEA、CA19-9、CA15-3及AFP，与联检阳性率(87.8%)相比，差异均有非常显著意义(P0.01)。对结、直肠癌，按阳性率高低依次为CEA、CA19-9、Ft、CA15-3、AFP，与联检阳性率(80.3%)相比，差异均有非常显著意义(P0.01)。另外，本组原发性肝癌的AFP、Ft、CA19-9联检阳性71例，阳性率为88.8%；肺癌Ft、

4、CEA联检阳性98例，阳性率为79.7%；结、直肠癌CEA、CA19-9联检阳性48例，阳性率为72.7%。3讨论CEA是一种相对分子质量为20万的糖蛋白，它不仅是胃肠道恶性肿瘤的特异性抗原，而且存在于其他一些器官的肿瘤中，癌细胞分泌产生的CEA进行局部体液及血液循环，致使消化道、肺、乳腺等癌症患者血清、血浆及各种体液中出现CEA含量异常增高1。AFP是胚胎期功能蛋白，合成于卵黄囊、肝和小肠，脐带血中含量为1000-5000Lg/L，出生1年内降为成人水平，终生不变2。主要用于原发性肝癌的诊断及产前诊断神经管畸形、无脑儿等。CA15-3

5、是一种糖蛋白，相对分子质量为30万-45万，它是一种乳房上皮细胞分化抗原，该抗原可被2个抗体识别，一个称为DF抗乳房肿瘤膜成分，另一个是115Dg抗乳脂小体，在血清中其值介于22-30U/ml之间3。许多研究表明，CA15-3在乳腺癌的阳性率可达50%以上，是检测乳腺癌早期复发及转移的重要指标。CA19-9是一种神经节甙脂样物质，在血清中以粘蛋白形式存在，在消化道肿瘤的诊断方面，是一种重要的肿瘤相关抗原。对胰腺癌及结、直肠癌DukeC、D期具有较高的阳性率，对胆囊癌、胆管癌阳性率可达70%，对肝癌、骨癌等有一定的检出率4。Ft是体内一种

6、贮存蛋白，它在铁的贮存和调节体内铁代谢中起主要作用。血清铁蛋白含量除在感染、肝病及血液系统等疾病时增高外，某些恶性肿瘤亦可呈明显升高且与疾病轻重程度有关1。从表1结果看，Ft对肿瘤总的检出率为43.9%，CEA、CA19-9次之，且相互间无太大差异。AFP对恶性肿瘤的总检出率仅为24.5%，但对原发性肝癌的检出率达77.5%，明显高于对其他恶性肿瘤的检出率(P0.01)。因而就单项检测而言，AFP阳性虽对原发性肝癌的诊断有价值，但单独用AFP来检测肝癌仍有22.5%的病例漏检，若以5项标志物联合检测，以任何2项超过临界值或单项超过该界值

7、的2倍以上作为阳性，则对肝癌的检出率可上升到91.3%，肺癌、结、直肠癌可分别提高到87.8%和80.3%，对恶性肿瘤的总检出率达86.9%，与各单项检出阳性率相比，均有显著性差异(P0.05，P0.01)。同时也说明，各种肿瘤因部位、类型及组织来源等不同，其肿瘤标志物的浓度也不一致。因此，对有经济条件的可疑患者，应作5种肿瘤标志物的联合检测，以互补不足，提高恶性肿瘤的阳性检出率。对经济条件差的患者，可根据肿瘤部位，有针对性地选择肿瘤标志物检测，原发性肝癌首选AFP、Ft、CA19-9，肺癌首选CEA、Ft，结、直肠癌首选CEA、CA1

8、9-9。应当指出的是，各种肿瘤标志物并非恶性肿瘤所特有，联合检测在提高恶性肿瘤检出率的同时，也增加了假阳性的概率。因此，应动态追踪观察和联检肿瘤标志物，并结合临床表现，特别是影像学特点来综合判断才是提高肿瘤