腹腔镜和开腹直肠癌全系膜切除的对照研究

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1、腹腔镜和开腹直肠癌全系膜切除的对照研究作者：王道荣孙跃明诸林海练乐尧仇明【摘要】目的：探讨腹腔镜下行直肠癌全直肠系膜切除根治术的临床效果。方法：24例直肠癌患者分为两组。腹腔镜组：采用全直肠系膜切除（LCR）12例。采用经腹腔镜下联合应用超声刀循盆筋膜壁层和脏层的间隙行锐性游离全直肠系膜，切除一个不间断的直肠整体标本。开腹组：12例，采用常规开腹手术。比较两组围手术期的状况、肿瘤切除的彻底性、肠旁淋巴结清扫数量。结果：两组切除标本的直肠系膜均完整，腹腔镜组中无中转开腹，腹腔镜组与开腹组淋巴结数分别为7.9±0.7个与8.1±0.9个

2、（P＞0.05）；远端直肠均无癌残留；腹腔镜组手术后肠功能恢复早［(45±4.5）hVS(79±11.6)h,P＞0.05］，手术中出血量少［(185±41)mlVS(380±48)ml,P＜0.01］。结论：经腹腔镜行全直肠系膜切除术（TME）手术是行之有效的，具有创伤小，恢复快等忧点。【关键词】直肠肿瘤・腹腔镜・直肠全系膜切除术Clinicalparisonoflaparoscopicandopentotalmesorectalexcisionforrectalcancer【ABSTRACT】Obje

3、ctive:Toevaluatethefeasibility,safetyoflaparoscoplicTMEandparetheshorttermouteoflaparoscopicprocedureyforrectalcarcinoma.Methods:24patientsaizedstudy.Thepatientsyopenproceduregroup(n=12),caseselection,Surgicaltechniqueclinicalandoncologicalresultseygroup(209±26min,vs16

4、4±23min,P＜0.05),andintraoperativebloodlossygroup(185±41mlvs380ml±48ml,P＜0.01).Anearlierrecoveryofbooticleakageinationshoenandthemeannumberoflymphnodesinlaparoscopicgroupygroup.Conclusion:LaparoscoplicTMEisafeasibleandeffectiveprocedure.Thepresentstudydemonstratesthatla

5、parotocopicsurgeryforrectalcarcinomaisfeasibleandsafeprocedureandoncologicalresultsareparabletothelaparotomyoute.【KEYE）其效果优于传统手术方法［1］，由于腹腔镜器械的发展和操作技术水平的提高，腹腔镜辅助TME手术治疗直肠中下段癌在技术上已不断成熟。为了观察腹腔镜手术能否遵循肿瘤切除原则以及对患者长期存活率有无影响，我们对经腹腔镜和开腹直肠癌切除手术进行了对比研究，现报道如下。1对象与方法1.1临床资料24例直肠癌，男

6、18例，女6例，分为两组。腹腔镜组：12例，男8例，女4例，无伴有急性肠梗阻和急诊手术者。开腹组：12例，男10例，女2例。两组术前、术后处理相同。手术评估包括体检：CEA、肝脏、B超以及结肠镜检与活检等。术前均接受肠道准备及预防性使用抗生素，选用全麻。1.2手术方法腹腔镜组：行全直肠系膜切除（LCR）。取截石位，腹腔镜置于脐下戳孔，2个5mm套管置于左、右上腹，10mm套管2个置于左右下腹，右下腹为主操作孔，以强生超声刀分离乙状结肠与直肠，游离左侧结肠至脾曲，确认左侧输尿管，以带锁扣结扎钉或血管切割器处理肠系膜或乙状结肠血管。直肠

7、系膜分离至无血管平面，以确保系膜完整切除，在系膜前方以及iles手术，则在游离直肠后用常规方式行会阴手术，左下腹作结肠末端造口，在会阴组医师协助下完成直肠与系膜切除，标本自会阴切口拖出，切口Ⅰ期缝合，盆底引流。开腹组，按常规方式、标准肿瘤切除方式进行，先分离直乙结肠左侧系膜，再行右侧分离，两边汇合后，分离直肠后壁与骶前间隙，达腹膜返折下或肛提肌水平（根据肿块部位而定）。直肠前壁分离及侧壁分离与腹腔镜基本无异。保肛手术中行肠段吻合时，采用荷包关闭器及吻合器。比较两组患者的年龄、性别、术前状况、有无手术史、手术与术后情况、进流质食物的时

8、间、肠道恢复通气时间、术后住院时间、淋巴结清扫个数、标本长度、切除情况、切端状况及术后并发症等。1.3统计学处理采用SPPS11.0统计软件包，各种参数以平均数表达。均数的比较使用t检验和Mannin，开腹直肠全系膜切除手术时间为（1