腹腔镜和开腹肝切除术的临床对照研究

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1、周围韧带，游离显露肝叶；②游离解剖第一肝门预控制入肝血流；③游离解剖第二肝门预控制出肝血流；④切开肝实质：按照肝段、肝叶解剖学标志，使用超声刀及PMOD等切肝器械切除肝实质；⑤在肝内夹闭、切断肝静脉分支。⑥肝创面彻底止血及胆漏；⑦创面下放置腹腔引流管，腹腔镜标本袋取出标本。手术在全麻下进行，病人仰卧位，根据术中需要调整手术台的角度。在脐环上缘作10mm纵形小切口，套管内置入腹腔镜探头剑突下（病变在右肝叶）或左锁骨中线肋缘下（病变在左肝叶）套管用于主刀操作，置入PMOD进行手术操作。右锁骨中线、右腋中线（病变在右肝叶）或剑突下、右锁骨中线肋缘下（病变

2、在左肝叶）2处套管内各置入肺叶钳2把供助手显露用。一般取4〜6孔即可，取头高足低30。体位，左侧30。侧卧位（病变在右肝叶）或右侧30。侧卧位（病变在左肝叶）。术屮分离、切割、吸引、烧灼均用PMOD进行。根据术屮探查情况决定是否切断肝镰状韧带，左冠状韧带及部分右冠状韧带，切断肝胃韧带，如显露无困难则无需分离肝周韧带，距肿瘤边缘约2cm处（仅恶性肝脏肿瘤）用PMOD画出拟定切除线，助手用2把肺叶钳夹住拟定切线两侧肝缘并向两侧牵拉并保持一定张力，用PMOD结合超声刀切开肝包膜切开肝实质约lOnrni后显露肝实质，遇较细管道结构予电凝处理，遇较粗管道时予

3、钛夹夹闭，仔细分离完整切除肝组织，冲洗肝脏创面，严密止血，吸尽冲洗液，常规放置腹腔引流管1根，创面喷洒食物蛋口胶或覆盖数字止血纱布以预防术后出血和胆漏，将切除组织置于腹腔镜标本袋内，经适当延长的脐上切口取出。3.2开腹肝切除术采用上腹向右延长切口逐层进腹。根据病灶在肝脏的位置手术方式分为局部肝切除手术及规则性肝切除手术。（1）局部肝切除术手术步骤：游离肝脏，游离解剖第一肝门预控制入肝血流；距病灶边缘约2cm处完整切除肿瘤，彻底止血及胆漏，创面喷洒食物蛋白胶或覆盖数字止血纱布以预防术后出血和胆漏。（2）规则性肝切除手术步骤：①游离切断肝周围韧带，游离

4、并充分显露肝叶。②据病灶所在位置不同，预阻断左或右半肝入肝血流，仔细分离后结扎切断，只有在脉管结构比较多时缝扎切断，半肝管道分离困难时，可间断阻断全肝入肝血流。③按照肝段、肝叶的标志，用常规开腹肝切除技术离切除肝实质。④取出肝标本，创面彻底止血及胆漏。⑤常规创面下放置腹腔引流管1根。4统计学処理使用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料数据以均数土标准差表示，采用成组资料和配对资料t检验，计数资料以频数（n）表示，PV0.05表示差异有统计学意义。结果(Results)1.两组病人一般资料比较(1)LH组中原发性肝细胞癌6例，肝血管瘤8例，肝

5、包虫病4例(图2),肝腺瘤1例，肝灶性增生1例，其中2例行腹腔镜肝左外叶切除术(术中均未切断肝周阖韧带)，其余行非规则性肝部分切除术。(2)0H组中原发性肝细胞癌11例(图3),肝肉瘤1例，肝腺瘤2例，肝灶性增生1例，肝硬化结节1例，肝血管瘤6例，其中5例行规则性肝叶切除术(充分游离切断肝周围韧带，1・2次阻断第一肝门，每次10分钟)，其余行非规则性肝部分切除术。两组患者在年龄、性别、肿瘤直径、Child分级及ICG-R15比较差异无统计学意义(P>0.05)表1腹腔镜与开腹肝切除病人一-般资料比较项目LH组(n=20)OH组(n=22)P值年龄(

6、岁)45.45±10.7543.94±12.270.743性别(男/女)5/1511/110.196肿块位置(11/III/V/VI)2/12/5/14/10/6/2肿瘤直径(cm)3.42+0.973.80+1.350.313Child分级(A/B)18/220/20.952ICG-R15(%)5.52+5.039.53±7.530.1362.腹腔镜与开腹肝切除病人术中情况比较LH组切口长度(4.27±1.01cm)与OH组切口长度(25.94±9.35cm)比较(图4〜6),两组切口长度比较差异有统计学意义(PvO.05)o术中岀血量LH组(7

7、5.00±57.05ml)明显少于OH组(212.50±82.66ml),两组出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)。手术时间LH组(139.09±53.75min)与OH组(168.44±2&15min)比较两组差异无统计学意义(P>0.05),见表2。表2腹腔镜与开腹肝切除病人术屮情况比较项目LH组(n=20)OH组(n=22)P值切口长度(cm)4.27±1.0125.94±9.350.000出血量(ml)75.00±57.05212.50±82.660.000手术时间(min)139.09±53.75168.44±28.150.7593

8、.腹腔镜与开腹肝切除病人术后情况比较两组病人术后恢复顺利，术后1〜3d拔除胃管，2〜3d拔除腹腔引流管，LH组进食吋间(l