腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的护理配合论文

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1、腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的护理配合论文【摘要】目的探讨腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的护理及其临床应用价值。方法对2010年3月至2011年8月我院开展的腹腔镜下经胆道镜保胆取石术100例进行回顾性分析。结果100例病例均痊愈出院，手术时间40-60min,平均住院时间5d。结论腹腔镜下经胆道镜保胆取石术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，是治疗胆囊结石的良好方法。【关键词】腹腔镜胆道镜保胆取石术护理胆囊结石是一种临床常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的发生率逐年增加，其发病率约占自然人群的10%，女性高于男性，大约为3:1.fre

2、el.,胆囊功能良好、无萎缩、超声测定空腹与脂肪餐后胆囊收缩面积〉30%，排除严重肝肾功能不全及不适合手术者。1.2方法手术均采用全身麻醉，仰卧位，常规消毒、铺巾，取脐下缘一直径约1.0cm切口，穿刺气腹针，建立气腹，置入10mm的戳卡放入腹腔镜头，探查腹腔和盆腔（同时进行录像）确定胆囊的位置、形态、大小、以及与周围粘连情况。如果胆囊壁呈蓝色，说明胆囊壁薄，炎症较轻，可以保胆囊。如果胆囊壁呈现白色，说明胆囊壁厚，炎症水肿较重。需结合患者及其家属的意愿，多不建议保胆。腹腔镜下经胆道镜保胆取石术，适用于胆囊大，胆囊壁松弛、与网膜无明显粘连且活动性好的

3、胆囊。在距胆囊底部最近右肋缘下切口长约2.0cm，在腹腔镜引导下找到胆囊，从右肋缘下胆囊抓钳夹住胆囊底部并提至腹壁外，排出气腹，注意防止撕裂肝脏及撕破胆囊，操作轻柔，两把组织钳夹住胆囊底部，根据结石大小在其底部作一1.0cm左右切口，1号丝线缝合四针牵引固定胆囊，放出胆汁，置入胆道镜，注入生理盐水冲洗，观察胆囊黏膜、结石，对细小泥沙样结石采用负压吸引装置吸出；对于颗粒状结石均用取石篮或取石网套取2。并近距离观察胆囊黏膜，用推、挤、压手法配合注水冲洗清除胆囊黏膜表面的胆泥和漂浮的絮状物,取净结石后，仔细探查胆囊至胆囊管开口处，直至胆总管处胆汁流出顺

4、畅，退出胆道镜，用4-0号可吸收线连续全层缝合胆囊底部切口，并行浆肌层包埋，以防止胆漏，减少粘连影响胆囊的收缩功能。还纳胆囊入腹腔后再造气腹，腹腔镜下观察有无胆漏、出血及有无肝脏损伤等，不放置引流管，逐层关腹，敷料固定。2结果全组100例手术，均在腹腔镜下经胆道镜完成手术，手术时间40～60min，平均50min。术中出血30～200ml，平均120ml，一般不放置引流管，术后平均住院时间5d。全部病例均一期缝合胆囊底部切口，无胆漏等并发症，术后进行为期12个月的随访观察，无复发病例。3护理配合3.1术前准备3.1.1术前访视进行术前评估，熟悉病

5、情，做好患者的心理护理。术前针对病人不同的年龄、文化程度、职业、性格特征做好解释工作，介绍手术室环境，使病人保持良好、稳定的心理状态，让其了解保胆取石术的优点与其它治疗方法的区别，减轻对手术的恐惧，使其树立信心，配合手术，使手术顺利进行。3.1.2病人的准备术前晚指导患者进低脂流食，禁食易产气类食物。如：牛奶、豆类等，术晨嘱患者禁食水，皮肤除洗澡外，对脐部应彻底清洗干净，脐部易积垢，清洁不彻底，影响皮肤消毒，易造成切口感染，进手术室前应解小便排空膀胱。3.1.3手术器械及物品的准备除备常规基础器械外，准备腹腔镜器械，包括胆道镜、取石网、取石钳、胆

6、囊抓钳、单极线、腔镜电凝钩、10mm30°镜、冷光源、5mm及10mm戳卡、腔镜剪刀、钛夹钳（备用）、分离钳、阿利氏钳、无损伤钳、持针器、吸引器、冲洗泵、三升生理盐水等。术前将器械分别行高压蒸汽灭菌及过氧化氢等离子低温灭菌。术前必须认真检查电视显像系统设备是否完好，使其处于备用状态。3.1.4手术间的准备手术要在较大的房间进行，调节室内温度及湿度。软枕1个、长宽约束带1条、手架1个、小约束带1条。3.2术中护理患者进入手术间核对无误后，巡回护士为其建立静脉通道，协助麻醉医生进行全身麻醉插管，全麻成功后，按手术需要摆好体位，并给予保暖措施；术前将显

7、像系统调试好，以确保其功能；根据术式和医生的要求备好手术器械；认真检查各器械的完整性，确保手术顺利进行；术中密切观察病人生命体征、出血量及手术进展情况并及时准确记录。将高频电刀负极板贴于远离心脏肌肉丰厚平坦处，调节电刀功率值。将显示器放于术者对侧。常规消毒皮肤后，铺无菌单，完成台上台下各导线的连接。3.3术后器械处理3.3.1基础器械的处理术后要严格清点器械物品，并设立使用登记制度。把器械各个轴关节打开用软刷水下刷洗，然后用气枪吹干或烘烤箱烘干。保养液内浸泡30s,再次烘干，最后进行分类打包。3.3.2腔镜器械的处理首先卸下镜头用蒸馏水清洗，再用

8、拭镜纸或软纱布醮乙醇擦拭保持清洁，避免镜头碰撞硬物，仔细检查确保无损坏，存放在特定的盒内备用。将显像系统、冷光源、单极线等用湿布擦净，光