经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的近况

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1、经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的近况李承伟广西壮族自治区北流市中医院骨伤科，广西玉林537400[摘要]经皮椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体骨折中有效、安全的微创治疗手段，目前经皮穿刺椎体成形术（PVP）和经皮后凸椎体成形术（PKP）临床应用较多。该研究就PVP和PKP治疗骨质疏松性椎体骨折作一简要综述。[.jyqke等[15]报道骨水泥的外渗漏率在PVP和PKP中分别是为41%和9%。PKP比PVP骨水泥渗漏率低许多。大多数学者认为再骨折是椎体成形术后的远期并发症，但是否椎体成形术后会导致相邻椎体骨折发生率增加则有不同的看法。Garfin[16]报道1439例

2、椎体成形术后有3%患者发生继发性椎体骨折。Jensen等[17]报道109例骨质疏松患者椎体成形术后相邻椎体骨折发生率与对照组比较差异无统计学意义。许多学者从机械力学因素，椎间盘水泥渗漏因素，椎体本身因素及骨水泥注射剂量因素等方面对再骨折进行了研究。Polikeit等[18]认为，疏松椎体的“双凹征”是适应应力的结果，它使终板及椎间盘弧度加大，应力接触面积增加，起到分散应力传导作用。行椎体成形术后，由于骨水泥硬化后，椎体的高度及刚度增加，减小了应力接触面积及椎体的弹性，使应力相对集中传导到邻近椎体上而导致新骨折的发生。Komemushi等[19]认为：椎体成形术后外

3、渗到椎间盘的骨水泥是增加相邻椎体骨折的明显因素。它能增加邻近椎体发生骨折的概率，骨水泥渗漏到椎间盘内，加速椎间盘退变，引起压力分布不均[20]导致相邻近椎体骨折的发生率明显较其他渗出部位增多。Trout等[21]认为：相邻椎体是骨质疏松症发展的结果，因为行PVP术后1年内发生再骨折的患者中，经抗骨质疏松治疗后风险减少了一半。Baroud等[22]认为，要想恢复椎体骨折前的硬度，仅需少量的骨水泥填充即可，填充约17%容积分数即可达到。太多的填充会使椎体刚度过大，从而应力集中，增加相邻椎体骨折的风险。最近钟远鸣等[23]回顾性分析PVP治疗骨质疏松压缩性骨折患者264例

4、（394个椎体）得出，椎体成形术后首次再发生骨折的发生率为7%，骨水泥渗漏率为9%，渗漏后无临床症状发生。年龄、性别、穿刺方法、骨水泥量、原发椎体平均数目、骨水泥渗漏、椎体高度恢复率、椎体后凸角度（Cobb）等因素在再发骨折组与未再发骨折组差异无统计学意义，而QCT值在两组间对比差异有统计学意义，认为骨密度是PVP后再骨折的一个危险因素。在并发症的预防和处理上，首先要掌握好手术适应症，其次要注意规范的技术操作，穿刺过程力求一步到位，以达到椎体前半部分为佳，要以C臂监测下注射骨水泥，控制好节奏及注入的骨水泥量，并在术中对患者进行监测[24]。术后应叮嘱患者规律、系统性

5、抗骨质疏松治疗[25]，并及时行QCT检查。5椎体成形术的填充材料目前应用于椎体成形术的填充材料主要有：聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、复合骨水泥、可生物降解的骨水泥如磷酸钙骨水泥（CPC）。PMMA有粘度低，易灌注，快速增加强度，价格较便宜的优点，但易渗漏，放热效应反应明显，无法生物降解及有毒单体释放等不足。复合骨水泥比PMMA有更好的粘稠度，更好的力学性能及骨诱导性等优点。可生物降解类如CPC有任意塑形，自行固化，生物相容，逐步降解等优点。针对目前三类材料具有的返流、渗漏、有毒单体释放及不匹配等不足，最近Joshi[26]发明了一种可注射性异分子聚合物水凝胶来治疗

6、椎体压缩性骨折，它的特点是在25°~34°时为液体状态，进入人体，体温大于34°时变为固体状态。它的优点是不释放毒性单位不发热，不伤害活性组织刚度与人体疏松骨最匹配。综上，在骨质疏松性脊椎骨折的治疗方法中，经皮椎体成形术是一种安全有效的方法，随着技术的越来越成熟，并发症在不断减少，在快速缓解症状，提高生活质量上优势明显，短期疗效尤为满意。中长期效果中在再骨折基理的研究，增加相邻椎体骨折上存在争议，确切的发生机制还有待进一步研究证实。寻找理想的骨水泥替代物，提高远期疗效将是今后的研究方向。[.jyqkedMA,CooperC.Epidemiologyofosteopo

7、rosis[J].RheumDisClinNorthAm,2006,32(4):617-629.[2]MauritsHJ,PaulN,LeoE,etal.Prospectiveclinicalfolloethodasasal-vageprocedureininfectednonunionofthedistalfemurentinacuteosteoporoticvertebralpressionfractures(VertosⅡ):anopen-labelrandomisedtrial[J].Lancet,2010,376(9746):1085-1092.[5]