经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折效果

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1、经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折效果［摘要］目的观察经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果。方法选取本院2011年1月〜2013年1月行PVP治疗的20例（29椎）骨质疏松性椎体压缩性骨折患者作为观察组，同期选择20例（29椎）进行保守治疗的患者作为对照组，比较两组患者治疗前后的疼痛评分、椎体间隙高度及临床优良率。结果观察组治疗后的疼痛评分、椎体间隙高度均显著优于对照组，临床优良率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2治疗方法对照组患者采用保守方案进行治疗，主要包括止痛、卧床、配戴支具

2、等，并辅以药物治疗，主要包括抗骨吸收药物、促骨形成药物及骨矿化药物，另外，注意进行饮食方面的干预。观察组患者采用PVP进行治疗，患者取俯卧位于可透X线的手术床中，并进行心电监护及血氧饱和度监测。术前C型臂机定位病椎及椎弓根体表投影，并进行标记。消毒、铺巾。按术前定位标记局部浸润麻醉，c型臂机引导下予3mm钻头行椎弓根钻入，确认位于椎弓根内，并达椎体前中1/3交界处。12例用球囊扩张压力至200kPa,放置工作套管，调和骨水泥至黏稠状态，形如牙膏状。用压力注射器注入骨水泥3.0〜4.5mlo边注射边透视观察骨水泥充填情况，并同时后退工作套管

3、、转动针头方向，当骨水泥到达椎体后缘或即将渗漏时停止推注。停留至骨水泥固化后拔除。术中密切观察患者生命体征情况及双下肢活动情况。术后心电监护及氧饱和度监测，常规抗骨质疏松治疗。两组患者均于治疗后1个月进行效果评估与比较。1.3临床评价标准①疼痛方面以VAS标准进行评估，分值范围0〜10分，随分值升高表示疼痛加重，W3分表示轻度疼痛，4〜6分表示中度疼痛，27分表示重度疼痛[2]。②以患者治疗后椎体各参数恢复正常，且疼痛等不适感消失，功能恢复为优；以患者治疗后椎体各参数、疼痛及功能均有明显改善，对日常活动影响较小为良；以患者治疗后椎体各参数

4、、疼痛及功能均有一定改善，常活动影响较大为可，未达到上述要求为差[3]o优良率二（优例数+良例数）/总例数X100%o1.4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P0.05）,治疗后1周及1个月观察组的轻度疼痛者比例明显高于对照组，椎间隙髙度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.053讨论PVP是一种新的微创脊柱外科技术，可用于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折。骨质疏松患者因年龄大，保守治疗卧床时间长，骨质愈合慢，易发生心肺及泌尿道并发症，且长期卧床又可加重骨质疏松，形成恶

5、性循环［2］。PVP具有止痛效果良好、创伤小、恢复快、并发症少等优点。本科行PVP治疗的患者手术时间短、出血量少，患者能早期下地行走。有学者提出，对于此类患者应该早期施行稚体成形术［3］。PVP的止痛效果较为明显，其原因可能在于：①骨水泥使骨质疏松椎体内微骨折得到固定，椎体稳定性增加，减少了对神经末梢的刺激；②骨水泥的热效应破坏了椎体内的神经末梢，改变了局部微环境，阻断疼痛介质生成，从而达到止痛效果［4］。本科行PVP治疗的患者均取得了良好的止痛效果。PVP手术并发症中以骨水泥渗漏最为多见，多为椎间旁、椎管内或椎间孔等部位，若骨水泥渗漏入

6、椎管或椎间孔内则引起相应的神经系统并发症［5］。本科行PVP治疗的患者中亦出现骨水泥渗漏病例，但无神经损伤，本研究认为主要有以下几方面原因：①所选择病例中出现椎体终板破裂；②骨水泥调制较稀时注入；③个别病例注入椎体的骨水泥量稍多，④无球襲扩张时推注骨水泥压力较大。后期治疗病例中较多使用球囊扩张，已能明显减少骨水泥渗漏发生率，可能有以下几方面原因：①所选择病例均未有椎体后壁破坏，对于椎体后缘破坏或破损的患者不主张行PVP［6］；②穿刺位置准确，位于椎体前、中1/3交界处；③骨水泥注入量适当，当出现骨水泥渗透到椎体后1/4即停止注射［3,7-

7、8］o但不排除病例数较少的原因。总之，PVP在骨质疏松性椎体骨折的治疗中取得了良好的近期效果，但PVP不具有对原发病的治疗能力，只能作为综合治疗的一部分，术后仍需长期进行抗骨质疏松治疗，且长期疗效有待进一步观察。［参考文献］［1］王亦堪•骨与关节损伤M.4版•北京：人民卫生出版社，2007：565-566.［2］林秋美•骨科手术后疼痛的护理干预研究［J］•当代医学，2012,18(27)：135.［3］孔德明，银晓永，刘晓定，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折［J］.实用骨科杂志，2012,18(8)：723.［4］柳昱，陆锐均，李

8、菊根•高龄骨质疏松性椎体压缩性骨折患者PVP手术简化操作的特点及疗效［J］.中国实用医药，2009,4(33)：46-48.［5］刘雪海.PVP治疗骨质疏松椎体压缩骨折的并发症分析［J］.实用