老年糖尿病低血糖的临床特点

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1、老年糖尿病低血糖的临床特点【关键词】老年;糖尿病;低血糖摘要目的:了解老年糖尿病低血糖的发生原因和临床特点，为早期发现和及时治疗提供临床经验。方法:回顾性分析了56例老年糖尿病治疗过程中发生114例低血糖的原因及临床特点。结果:48.23%的患者表现有精神神经系统的症状，37.72%的患者表现有脑功能障碍，14.04%的患者表现为无症状低血糖。结论:老年糖尿病在治疗过程中容易并发低血糖，同时需特别警惕无症状低血糖的发生。关键词老年;糖尿病;低血糖血糖是否达标是糖尿病控制好坏的主要指标，而达标的同时也带来了某些安全隐患。老年糖尿病由于其自身生理

2、特点在治疗中更容易发生低血糖。本文就我院56例114次低血糖进行了回顾性分析，现报告如下。　1临床资料　1.1一般资料本组收集病例56例，均为2001年1月～2005年12月期间在我院住院的老年糖尿病，符合WHO糖尿病的诊断标准。同期老年糖尿病住院病人98例，发生低血糖56例，发生率57.14%。其中，男性38例，女性18例，年龄60岁～84岁，病程1年～21年，均为2型糖尿病，正接受口服降糖药或胰岛素治疗。56例病人住院期间共发生低血糖114次，最少发生1次，最多发生5次。1.2发病原因主要发生在使用胰岛素促泌剂或注射胰岛素治疗的患者中，特

3、别是药物调整阶段。其中:①未及时进食或进食量过少发生34次;②加大胰岛素剂量发生33次;③加大磺脲类药物发生27次;④运动量过大发生8次;⑤使用瑞格列奈发生5次。⑥其他7例，如联用二甲双胍3例、联用拜糖平2例、饮酒后2例。　1.3临床表现急性交感神经兴奋症状55次，占48.23%，表现为出冷汗、心悸、四肢发软无力、颤抖、面色苍白、饥饿感等;脑功能障碍43次，占37.72%，头颅CT检查未见异常，表现为意识障碍、昏迷、偏瘫、精神行为异常、皮肤感觉异常等;无症状低血糖16次，占14.04%，仅于检测血糖时发现。　1.4发生时间空腹和餐前发生66次

4、，占低血糖发生的57.89%，夜间发生28例，占低血糖发生的24.56%，运动后发生12次，其中8例和运动量加大有关，其他时间发生8次。2治疗56例根据表现均经血糖监测确诊。确诊后立即给予50%葡萄糖40mL～100mL静脉注射，必要时重复，症状缓解后进食，无法进食者，给予10%葡萄糖持续静脉点滴，使血糖维持在11.1mmol/L左右，并给予调整降糖药物的种类和剂量，定期检测血糖。3讨论老年低血糖发生率高，交感神经兴奋相对不典型或少出现，脑功能障碍表现较易出现，约10%患者可以表现为无症状低血糖［1］。本组资料与此论点相一致。这些表现与老年糖

5、尿病的特点有关:①老年糖尿病由于其病程较长，多伴有糖尿病神经病变，自主神经功能低下交感神经系统活性不能很好地被血糖兴奋［2］，易出现无感知的低血糖;②老年人生理功能减退，肾上腺素、胰升血糖素、生长激素、肾上腺皮质激素释放减少。当血糖降低时，尤其是慢性降低时不能及时有效地调节血糖水平易发生低血糖;③老年人随着年龄的增长，肾小球滤过率（GFR）每年下降1%，胰岛素清除障碍，肝脏糖原异生功能降低，特别是并发肝肾功能不全时，影响胰岛素和磺脲类降糖药物的代谢和清除，更易发生低血糖;④老年糖尿病常伴高胆固醇血症、高血压、高粘血症、动脉硬化，出现无感知的低

6、血糖后，若不及时处理，血糖持续降低，严重时，脑细胞代谢严重缺乏能量，即可产生大量酸性代谢产物诱发脑血管痉挛，出现低血糖脑病;⑤部分老年人由于视力降低、肢体的灵巧度降低，而且均有程度不同的感觉受损，抽吸和注射胰岛素的计量和准确性相对较差，因此，易出现低血糖。本文通过对56例老年糖尿病回顾性的研究，发现胰岛素用量过大、磺脲类药物不适当的应用、过量的运动、进食太少、误餐、疾病或饮酒，极易诱发老年糖尿病低血糖的发生。针对老年糖尿病易并发低血糖和发生低血糖的原因和特点，进一步提示临床在预防上应加强糖尿病教育和糖尿病治疗知识的普及，推广血糖自我监测，可以

7、最大程度的减少低血糖包括无症状性低血糖的发生。参考