老年消化性溃疡的临床分析

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1、老年消化性溃疡的临床分析【关键词】消化性溃疡老年人分析为探讨老年人消化性溃疡的临床特点，选择我院消化内科2005年8月～2009年8月间住院治疗的60岁以上的老年消化性溃疡病例60例，并与同期住院的青年消化性溃疡54例进行对比分析，以便更早地诊断老年消化性溃疡，并指导其治疗。1临床资料1.1一般资料老年消化性溃疡病例60例，男性42例，女性18例，你那令61～78岁，平均年龄69.5岁；病程15天～20年，平均5.3年。同期住院的青年消化性溃疡病例54例，男性39例，女性15例；年龄16～45岁，平均年龄35.6岁；病程1个月～9年，平均

2、3.4年。1.2诊断方法全部病例均经胃镜、X线钡餐等病理诊断。1.3临床表现老年组有典型节律性腹部疼痛8例，存在不同程度无规则性腹部闷痛10例，多为胀痛或隐痛不适，反酸、喛气16例，腹胀、食欲减退15例，呕血、黑便5例，头晕、乏力2例，胸闷、心悸2例。青年组腹部疼痛25例，反酸、喛气10例，食欲减退5例，呕血、黑便2例，头晕、乏力2例，胸闷、心悸1例。另外，老年患者合并其他疾病较多，易造成误诊。因此，考虑有消化性溃疡存在时，在全身状况许可的条件下，应尽早做胃镜检查，以明确诊断并早期治疗。1.4诊断60例老年消化性溃疡病人中，胃溃疡32例，

3、十二指肠溃疡15例，复合性溃疡13例。消化性溃疡的发病男性多于女性，其可能原因与生活习惯有一定关系，如女性吸烟、饮酒等不良习惯较少。1.5并发症1.5.1上消化道出血是老年消化性溃疡最常见的并发症，据统计》70岁者发生率高达80%，随着年龄的增长，不仅出血发生率高，而且出血量大，持续时间长，易于反复出血，死亡率高。1.5.2穿孔：老年患者感觉迟钝，缺乏典型的临床症状和体征，且溃疡多大而深，胃粘膜屏障保护功能下降，穿孔率比青年人高2~3倍。1.5.3老年消化性溃疡引起的胃输出袢梗阻的发生率在西方国家明显下降，单在发展中国家仍不少见。1.5.

4、4老年消化性溃疡癌变率为2%～6%，老年人巨大溃疡应与癌性溃疡鉴别。1.6治疗对疑有消化性溃疡的病例应尽早检查，早诊断、早治疗。给予H2受体阻滞剂，铋剂或质子泵抑制剂及保护胃粘膜等治疗，对HP阳性者常规作根除治疗，疗程为14～63天。2结果60例老年性溃疡中，药物治疗50例，痊愈39例，好转9例，无效或穿孔2例；胃镜下止血加药物治疗6例，治愈2例，好转1例，无效或穿孔或继续出血3例。手术治疗10例，治愈7例，好转2例，无效1例。3讨论老年消化性溃疡是指年龄在60岁以上的消化性溃疡，老年人生理机能退化等原因导致其临床特点与青壮年消化性溃疡不

5、同。老年人消化性溃疡症状不典型，比年轻人轻症化。上消化道出血最为常见，占总例数的25%，特别是大出血，出血量大于500ml者5例，存在不同程度无规律性腹部闷痛10例，易误诊为胃炎、胆囊炎、心绞痛、胃癌等。这些特点给老年消化性溃疡病人的诊断带来了困难。因此，我们认为接诊不明原因上腹不适、消瘦、腹胀、贫血、疲乏等症状的老奶奶病人时，应常规作胃镜检查，病理活检，提高诊断率。本组资料显示胃溃疡多见且以高位胃体溃疡多见。老年人易发生巨大溃疡，即溃胃疡直径大于3cm，十二指肠溃疡直径大于2cm。老年人胃高位溃疡时内镜检查及钡餐检查中易被漏诊的胃内病变

6、，因此，老年人胃镜检查时要特别仔细，注意内镜检查技巧，如变换体位与镜面方向等。对巨大溃疡应注意与胃癌鉴别。本组病人多数合并慢性疾病如冠心病、慢性支气管炎、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝硬化、慢性肝炎等且办法病使病情复杂化，增加了治疗难度，加重了病情。这些患者常需长期服用抗凝、解热镇痛或扩张血管药物，这些药物可通过对黏膜的直接刺激、抑制内源性前列腺素、降低胃十二指肠黏膜血流等机制，不仅削弱了黏膜屏障，而且直接损伤黏膜，使黏膜的损伤和防御机制失衡，导致消化性溃疡的发生。而长期服用损害消化道的药物，如强的松、氨茶碱等抗炎药物，也会导致消化性溃疡。

7、在治疗老年人溃疡中应注意几个特点，在治疗中应考虑到老年人胃粘膜萎缩，分泌减少，血运不足，抵抗力下降，应用黏膜保护剂，受体阻滞剂以及抗HP感染为主，抗胆碱能药物应当慎用。老年人合并心血管疾病较多，使用该类药物应注意心功能、心率的改变，避免增加心肌耗氧量。制酸剂长期使用易致碱中毒。老年人溃疡具有面积大、深、愈合慢、不宜治愈、且容易复发、血管硬化、胃粘膜血运差等特点，宜改善循环，从而提高胃粘膜的防御机能。应当特别指出，使用NSAID类药物时要密切观察，以免加重溃疡或发生消化道大出血。