失眠症的心理评估与认知行为治疗

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1、失眠症的心理评估与认知行为治疗关啟亮睡眠人一辈子有1/3的时间都在睡眠中度过。睡眠可以恢复人的精神和体力。睡眠促进人体细胞的恢复和生长。剥夺睡眠，使人认知功能受到损害，情绪失衡。睡眠不足会导致心血管疾病、神经系统疾病免疫力下降，缩短寿命。问题你对自己的睡眠状况满意吗？？你觉得自己有失眠症吗？？关于睡眠状况的评定主观体验实际观察评定量表相关仪器检查睡眠状况的主观体验标准入睡：入睡是否容易睡眠连续性：睡眠突然中断情况，睡眠中突然醒来的情况梦：是否有反复的噩梦，是否夜梦连续不断，醒来后是否对梦境记忆清晰醒来状况：起床后是否有疲倦感。白天的精神和工作状况。睡眠状况的评估工具仪器：多导

2、睡眠分析仪睡眠监测仪体动记录仪量表：阿森斯（Athens）失眠自测量表匹茨堡睡眠指数量表（PSQI）睡眠个人信念与态度量表睡眠损害量表阿森斯（Athens）失眠自测量表选项从左到右是1-4分，总分小于4---无睡眠障碍，总分在4－6间---可疑失眠，总分在6分以上---失眠匹茨堡睡眠指数量表（PSQI）：按最近一个月的状况回答，共19个问题,分为7个因子,每个因子按0一3级计分,累积各因子得分为总分,总分范围在0一21分,得分越高,表示睡眠质量越差标准：0-5睡眠质量很好6-10睡眠质量还行11-15睡眠质量一般16-12睡眠质量很差睡眠个人信念与态度量表：了解被试是否存在对

3、睡眠的错误信念、态度，以及其错误程度。1一5分等级负向评分,总分范围在30一150分,得分越低表示患者存在错误信念越严重。失眠的分类起始失眠：入睡困难，要到后半夜才能睡着，多由精神紧张、焦虑、恐惧等引起。间断失眠：睡不宁静，容易惊醒，常有恶梦，中年人消化不良的，常易发生这种情况。终点失眠：入睡并不困难，但持续时间不长，后半夜醒后即不能再入睡，老年人高血压，动脉硬化、精神抑郁症患者，常有这类失眠情况。两种失眠的情况假性失眠：也称主观性失眠，睡眠感缺失。患者坚信自己“失眠”，并能具体描述入睡困难、睡眠不足或完全失眠，但各种检测指标或客观佐证证实其睡眠状况正常。多由情绪因素，以及对

4、睡眠过分紧张和认识不正确引起。失眠症失眠症二、失眠症诊断标准（根据CCMD3）【症状标准】(1)几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等。(2)具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。【严重标准】对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能损害。【病程标准】至少每周发生3次，并至少已1个月。【排除标准】排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。一、失眠症属于睡眠障碍的一种。睡眠障碍包括失眠，嗜睡，睡眠倒错，梦呓症，梦游症，夜游等症状。关于失眠的调查中国睡眠研究会发布的一项调查显示，我国成年人失眠的发生率竟高达

5、38%以上。失眠的年患病率占普通人群的30-40%,而在精神卫生机构或初级卫生保健机构高达66%,其已成为困扰5%-10%的人群的首要问题。根据国外调查结果，青年人失眠症患病率为10%，中年人为20%，而65岁以上老年人群的患病率则为35～50%。全球慢性失眠的患病率约为10%。各国对失眠症患病率的统计结果略有差别，德国、瑞典、爱尔兰及比利时国家的调查显示，严重失眠者占人口的4～9%，英国和法国分别为22%和16.8%。虽然睡眠障碍患病率较高，但因失眠问题去看病的患者却只有5%。2013年，湖南省脑科医院睡眠障碍专科的门诊人次为5000多人，2014年这一数字飙升至近9000

6、人。造成失眠的原因生理原因（躯体疾病、疲劳、疼痛等）心理原因（工作压力、情感压抑、生活空虚等）服用部分药物、食物（咖啡、茶、兴奋类药物等）不良个人生活习惯（作息不规律，睡前玩手机，睡前进食过饱等）环境因素（光线、温度、气味、熟悉度等）精神心理问题（大部分的精神障碍患者，起初都出现过睡眠问题）来自湖南省脑科医院的数据显示，心理压力大、心理精神障碍是失眠的首位原因，约占46%。此外，原发性失眠占23%，睡眠延迟综合征占7%，睡眠呼吸暂停占6%，其他因素占18%。失眠的心理因素---情绪刺激（多为焦虑）生理心理机制：当患者在压力、心理焦虑的状态下，过强的精神刺激化作神经冲动经过外周

7、神经传入中枢神经系统内，引起促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)的合成和释放，使肾上腺皮质过多分泌皮质醇。同时5-HT等抑制睡眠的递质分泌增加。因而造成下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴(HPA)得到剧烈地激活，个体容易出现心率加快，血压增高、出汗、呼吸加快、手足发凉等现象，大脑皮层无法进入睡眠应该有的抑制状态。（火热工作状态机器，停不下来）情绪刺激源头对睡眠的不合理信念（夸大、歪曲的认知）负性情绪造成的类强迫思维（失恋、未解决事情、家庭烦恼、压力）失眠期待性焦虑（越想睡，越强迫睡，越担心睡不着，结果真的睡不着）