解决药价虚高的若干思考

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1、解决药价虚高的若干思考【关键词】药价从1997年至今，国家已经连续24次对药品进行降价。然而，当前我国药价虚高现象仍相当严重，消费者并没有感觉药费开支少了多少。卫生部2005年3月公布的《第三次全国卫生服务调查》显示，我国居民平均每次门诊费用在2003年达到了108.2元，比1998年增长了57.5%，而每次住院费用达到了3910.7元，上涨了76.1%，远远快于居民收入的增长速度。为此，我国约有48.9%的居民选择有病不就医，29.6%应住院而不住院。造成药价虚高的原因是多方面的，涉及到药品生产、流通、消费等各个环节。但分析

2、深层原因，药价虚高其实是一个体制性问题，单靠行政指令性降价或取消医院药品进销差价等措施，无法扭转药价虚高的局面。　　1问题与原因分析1.1药品定价机制不科学，推动药价从源头开始节节攀高现行药品定价政策，在生产环节主要采取社会平均成本加成；在医疗机构实行以中标价为基础，顺加规定流通差价率的作价方法，价格高的品种顺加低差率，价格低的品种顺加高差率，一般的流通差价率为15%。药品生产企业为了回避因招标带来的降价风险，尽量报足成本以保证药品上市后的各种费用支出和足够大的折扣、回扣空间，以致造成源头药品定价就虚高。作为医疗机构，为了获取

3、药品进销差价，热衷于销售进口药、新药及高价药。例如，实行药品招标采购的本意是要降低药品价格，事实上对大部分降价的药品或者对疗效确切、价格低廉的老药品，要么被医院招标时替代，要么供应商无货供应。这种办法不能从根本上改变医院已经存在的“多卖药、卖贵药”的利益取向，由此药价虚高现象很难抑制。1.2医疗机构垄断处方，使患者没有选择社会药房购药的余地目前，我国还没有实行医药分业管理，医疗机构基本垄断着药品终端消费市场。据统计资料表明，医院药品消费要占到药品终端消费的80%以上，占医疗总费用的50%以上，其中镇乡卫生院更是高达80%，而实

4、行医药分业管理的欧美国家，其药费占医疗费用的比例均在14%以下。2004年8月10日，卫生部与国家中医药管理局颁布的《处方管理办法》第二十五条明确规定：“除医疗用毒性药品、精神药品、麻醉药品及戒毒药品外，任何医疗、预防、保健机构不得限制就诊人员持处方到其他医疗、预防、保健机构或药品零售企业购药。”为控制处方外流，一般综合性医院都采用无纸化电子处方，看病后患者拿不到处方，没有选择社会药房购药的余地，只有接受医院的药价。1.3医疗机构定性错位，患者享受不到非营利性医院药价的实惠根据我国现行政策，将医院分为营利性与非营利性两种。据统

5、计，在我国医疗机构中，非营利性医院占97%，营利性医院仅占3%。实际上，政府很难以足够的财力维持非营利性医院的生存与运转，这样一来，以非营利名义存在的医院几乎都变成了营利性医疗机构，千方百计垄断患者处方外流，获取药品进销差价。在这种医疗市场结构中，尽管非营利性的公立医院占绝大多数，但没有真正起到平抑医疗市场价格的作用，长期以来，享受低保群体的患者没有非营利性医院就诊的选择余地，当然也享受不到非营利性医院药品价格的实惠。1.4医院产权改革滞后，阻碍药房参与药品市场的公平竞争医院之所以存在药品价格虚高、开大处方等顽症，主要在于起平

6、抑医疗市场价格作用的非营利性医院产权制度改革滞后。在现有政策下，公立医院的国有资产出资人一般虚置，出资人不管医院资产，医院经营者无权处置医院资产。在这种产权制度下，一方面医院经营者很难站在医院长远利益的角度考虑问题；另一方面，还使得医院人事分配制度改革无法取得根本性突破，医院人浮于事，缺乏活力，使运行成本居高不下。公立医院既然得不到财政的足够补偿，那么就不会主动将医院药房推向市场参与公平竞争，所以药品价格也就很难降低。　　2改革与对策2.1改革药品定价机制，使药品价格更加趋于合理建立药品定价审计和听证制度。实现药品定价与新药审

7、批一体化管理，建议由药品价格管理部门、药品质量监管部门、审计部门联合设计药品定价审计机构，对上市药品的价格进行动态监管和审计；在政府对药品正式确定价格以前，通过听证会增加药品定价的透明度和科学性，并将听证的结果进行网上公示，收集社会相关方面的意见信息，综合各种因素后确定最后批准的价格。在此基础上，实行市场价格机制校正政府定价，即利用药品电子商务交易平台的成交价，及时校正政府定价；同时实行同类药品最高零售价格限制，特别是对仿制药的价格，可借鉴法国政府的做法，强制压低其价格。2.2实行医药分业管理，使医院药价与社会药房接轨医药分业

8、管理是医疗卫生体制改革的核心。医药分业被欧美大多数国家所选择，实践证明是一种提高医疗技术、保证合理用药、降低药价虚高行之有效的办法。2000年，国务院办公厅在《转发国务院体改办等8个部门〈关于城镇医药卫生体制改革指导意见〉的通知》（国办发〔2000〕16号）中就明确指出“解决