合理降低药价 遏制药价虚高-论文.pdf

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1、合理降低药价遏制药价虚高清华大学医疗管理研究中心研究员黄燕【编者按】药价长期虚高，最大的输家是患者和医保部门；药价虚高，是推进新医改以及公立医院改革的主要障碍，遏制药价虚高刻不容缓。根据多年研究经验，笔者概括地介绍一下能够合理降低药价的十种方法，供参考。1．团购目前，由政府主导的药品集中招标采购行为便属于“团购”，旨在通过批量采购降低采购价格。议价能力较强的组织包括采购量较大的大型医疗机构或大连锁药店、专业采购组织(如美国的营利性专业采购组织GPO)和医保部门(借鉴韩国、德国的经验)。2．实行简易包装、小包装或以片为单位处方这样的做法不仅

2、可降低药价，还能在一定程度上避免药品的浪费和药物滥用。3．政府为低薪阶层提供药价补贴这是来自澳大利亚的经验，药品被视为具有公益性和可及性的公共品，而非普通商品，为底薪阶层提供药价补贴，能确保国民都能吃上、吃得起各类药物。4．医药分开医疗机构门诊只供医不卖药，患者可持处方到社区药店购买。药店属于市场化运作，药价相对较低，此举也会直接影响医患的用药习惯。5．取消加成，实行零差率销售这是各地正在推进的，让药价回归原位，是尊重市场规律、形成良性循环的合理做法，也是大势所趋，同时还可以倒逼公立医院深化改革。6．创新药品按值定价例如，德国要求创新药品

3、或专利药须接受药品经济评估局的附加值评估，按值定价。如果双方存有争议，可请求仲裁机构进行仲裁。仲裁机构会参照该药在国际市场的价格水平来确定最终的价格，而非让厂家自主定价。7．药品遵选引入药物经济学评价医疗机构或医保机构等药品采购者以此优先选购附加值或性价比相对较高的药品，确保其物有所值。8．缩短销售利益链条此举是为挤出药价的水分。医院要么直接从药厂买药，要么向被指定的一级批发商购药，这也就是福建三明医改的“两票制”。9．为生产商、批发商和配送企业减负。方法之一是严格控制这三类企业的数量，提高其质量，引导其把企业做强做大。一来可降低竞争成本

4、，二来可解决行业内鱼龙混杂的局面。方法之二是借助信息技术，实现生产商、供应商、配送商、采购者等之间的电子链接，26—茵辱丽i以此全面提升药品流通效率，降低流通成本。方法之三，在物流业发达的国家，普遍利用第三方物流和外包的形式对药物的流通进行集中化配送，、以降低配送的复杂程度和成本。相比之下，我国物流业发展滞后，从技术到管理亟待标准化和现代化。比如，澳洲的快递业承担配送药品的业务，国家强制要求快递员须使用标准化的小货车送快递，严禁使用自行车、三轮车等非标准化的运输工具送货。方法之四，强制要求药品生产商或分销商必须提供药品配送服务的做法不可取

5、，因为会增加企业的运营成本，倒是可借鉴美国的经验，允许类似于GPO的第三方专业采购组织为医疗机构等药品采购者提供药品评价、遴选、议价、采购、储存、配送等一条龙服务，既可降低购买者的采购成本，又可降低生产商和分销商的销售成本采购组织自身也实现了规模化发展，可谓三赢之举。鉴于药品是关乎人命的特殊产品，医药市场不该有过度的自由，而应该接受政府的依法管控和合理干预。比如，许多国家控制药品生产商和批发商的数量，有的国家甚至只有一家药品批发企业，还是国营的。欧盟国家不允许在大众传媒上做药品广告，德国要求创新药品按值定价，英国限定创新药品的利润率，澳大

6、利亚严格管控网上售药，韩国要求药厂须出具药品经济评估数据等。如果发现某种药品存在明显的不良反应，美国相关部门会要求厂家在药品说明书上注明。这些都是很好的做法，值得借鉴。面对我国规模庞大的中西药这两大市场，既要尊重客观规律，又要依法严加监管，为了保护这两大市场和这两大行业，监管再严也不为过。．10．网上售药我国国情是，人口众多，药品流通成本高，药品可及性低。为此，借力电子商务实施网上售药和结算，确是一剂良方，既可迅速提高药品可及性，也可降低流通成本，挤出价格水分，还可为医疗机构尤其是大医院减负，“一石三鸟”。只要主管部门对网上买卖药品和线下

7、配送的全部操作流程予以严格规范并立法，进而加大监督，相信大众所担心的网上所售药品的安全和质量问题将迎刃而解。广东“医调委”呼吁：第三方调解法治化张蓝飞【编者按】由于医疗纠纷诱因复杂、专业性强，调解处理难度大，一旦处理失当，极易成为社会不稳定因素，因此，各地医疗机构及管理部门均希望通过第三方调解渠道，预防医疗风险和处置纠纷。·《医院领导决策参考》2014年第17期27