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《心率与心血管疾病一个重要而被忽视的问题》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、心率与心血管疾病一个重要而被忽视的问题南京医科大学第一附属医院黄元铸2008.4.1.前言人们早已发现心率较快的小动物的寿命较短，而心率较慢的大动物，寿命较长。这一心率与寿命负相关现象除人类外，存在于所有哺乳动物。人类的平均心率为70次/分左右，其预期寿命为80岁，有人预测，将人类平均心率由70次/分减少到60次/分可使预期寿命增加到93.3岁。心率的重要性心率（HR）是心肌耗氧量的最主要决定因素HR下降可增加缺血阈值，改善心肌做功HR是一个独立危险因素的证据，既来自Cohort研究（有相同统计要素的一组人）也来自前瞻性双盲临床试验问题之一普通人
2、群中，HR对预后有何意义？五大流行病学研究评估了心率与CHD与CV病的关系FraminghamHeartStudyNationalHealthExaminationSurveryMultifactorPrimaryPreventionTrialinGotebergChicagoHeartAssociation结论共入选30000表面健康的人（大多为中年男性），随访5年~36年结果：各种原因死亡与心血管病死亡的危险随HR升高而递增，特别是心率＞84次/分时，不论性别或种族如何，死亡率均一致性地与HR升高相关与HR＜60次/分比较，HR90~99次/
3、分者,死亡率要高3倍!(主要死于冠心病)问题之二心率是否是高血压病人的重要预后因素?与血压正常对照组相比,高血压病人,静息时心率明显较快4530例高血压随访观察显示,心率＞85次/分者死亡率比＜65次/分者高1倍,且此与有无传统的冠心病危险因素无关问题之三心率对老年人是否是预后因素?一项大型高危老年人群研究显示,在调整其他混杂因素后,心率每增加5次/分,其心梗与猝死危险性增加14%问题之四（1）急性心梗病人心率是否是一个重要预后因素?根据病人住院时心率快慢,并随访一年分析显示,如入院2小时内心率由小于90次/分增加到大于100次/分,则总死亡率增
4、加1倍.进一步分析死亡率与住院期间或出院前最高心率的关系显示,与＜70~90次/分相比,＞100次/分者,死亡率增加达4-6倍.问题之四（2）入院时心率＞90次/分者比＜90次/分者严重心衰发生率要高10倍之多.(1990年)将病人进一步分为无心衰或轻、中、重度心衰组后,心率快慢仍是死亡率的重要预报因子。例如,轻至中度心衰病人中,入院＞90次/分者死亡率要比＜70次/分者高2~3倍.问题之五我们从冠心病随机对照研究中对心率问题获得哪些信息?多项β-B试验均一致地显示可降低心梗后病人心源性猝死率,心血管死亡率与再梗死率对16500例(11个前瞻性研
5、究)心梗后病人研究显示,无内源性拟交感活性的β-B对心率与死亡率降低的效益最大;死亡率降低与心率减慢之间有明显线性关系,即每减少10次/分心率可使死亡率降低15~20%！！问题之六心肌梗死存活者用β-B后临床预后有何改观?11个随机对照研究显示,心率与心梗面积(R=0.97.P<0.001),死亡率(R=0.79,P<0.005)与非致命性再梗率(R=0.59,P<0.05)显著相关总体来看,用β-B后心率至少应减少8-10次/分,才能使心梗面积与死亡率明显下降.问题之七用β-B治疗急性心肌梗死临床效益究竟有多大?答案是剂量足够,心率下降达到一定
6、幅度,治疗效益是很大的.无内源性β-B治疗1000例病人可挽救20~25个生命溶栓药为40~45个生命问题之八（1）心率是如何影响心血管发病率与死亡率的？HR下降——降低MVO2HR下降——增加冠脉血流HR下降——缩小心梗面积HR下降——增加室颤阈值(用β-B预处理后再结扎冠状动脉,可预防实验犬发生VF)问题之八（2）HR降低——有直接抗动脉粥样硬化作用。灵长目动物实验,在相同血压,血脂与体重条件下,心率慢者粥样化病变仅为心率快者的1/3左右.用饱和脂肪酸喂饲的猴实验中显示,心率慢比心率快者,冠状动脉病变要轻接受心得安治疗的猴子,尽管血脂水平仍高
7、,但比未治疗者粥样硬化病变要轻得多.Poorhealthand/orphysicalfitness本类人群静息时心率常偏快,本类人群比体力活动锻炼多的人易患冠心病自主神经功能异常：心率快提示交感神经亢奋,迷走神经张力降低，易发生室颤.7060504030201002530354540555060HTper1.000men/YrTransienttachycardiaTransientHypertension-+-+--++Figure1.Predictivevalueoftransienttachycardiaortransientbloodpr
8、essureincreaseforthedevelopmentofhypertensionduringa5-yearfollow-upp
