心率与心血管疾病

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1、心率与心血管疾病哈尔滨医科大学附属四院李学奇内容提要心率的意义心率增快：CVD死亡的主要危险因素之一心率的正常范围重视心率变化的临床意义心率——重要生命体征之一，临床医生评估病人的一般状态最常用的指标心率——交感、副交感神经系统活性平衡的直接体现心率的意义随着心血管疾病逐年增多，心血管医生应十分明确地了解心率在心血管疾病中的意义，尤其对心脏病患者预后的影响重视治疗过程中心率变化的意义，更好保护心脏心率的意义哺乳动物的心率和寿命之间存在着逆向的半对数关系哺乳动物心率与寿命的关系尽管个体大小和心率差别很大，哺乳动物一生的总心跳数目却惊人的保持恒定哺乳动物心率与寿命的关系Total

2、beats/lifetimeLifeexpectancy,years既然哺乳动物一生中的总心跳数目保持恒定：减慢心率，可否延长寿命?Coburn等的试验证明大剂量地高辛喂养的小鼠心率较对照组明显减慢266vs563beats/min,p=0.001[1]而寿命显著延长（50%存活率）850vs700天,p=0.001[2]HerbertJ,LevinsJACCVol.30,No.4October1997:1104–6心率与寿命的关系动物实验中，减慢心率可延长寿命减慢人的心率是否能延长寿命？——目前尚无这方面的研究资料现代人类的寿命早已突破哺乳动物的规律——可能归功于科学、社

3、会和医疗的发展心率与寿命的关系内容提要心率的意义心率增快：CVD死亡的主要危险因素之一心率的正常范围重视心率变化的临床意义病理性心率增快是心血管疾病死亡的主要危险因素之一病理情况下心率增快：AMI、CHF、重症心肌炎等，的确使病死率增加而临床研究证实：β-受体阻滞剂可提高AMI和CHF患者的生存率心率的变化心率增快——CVD死亡率增加的独立危险因素急性心肌梗死非ST抬高ACS慢性心力衰竭高血压病心率与心肌梗死GUSTO-I溶栓治疗后30天的死亡率入选ST抬高AMI患者（<6h）41,021例分别采用四种溶栓治疗方案之一主要终点：30天内全因死亡30天内死亡2851例（7.0%

4、）心率与心肌梗死死亡可能：95%CI心率与30天死亡率关系的单因素分析心率与心肌梗死GISSI-2试验资料分析GISSI-2：意大利一项对比心梗急性期（6h内）不同溶栓治疗方案的大型多中心随机、开放临床试验将该试验入选AMI患者入、出院时心率添加到GISSI-2数据库排除标准：非窦性心律及2、3度房室传导阻滞患者总例数：8915例（其中7831例出院时存活）随访时间：6个月心率与心肌梗死GISSI-2结果住院期间死亡率入院心率<60bpm：7.1％入院心率>100bpm：23.4％6个月死亡率出院心率<60bpm：0.8％出院心率>100bpm：14.3％多因素分析证实心率对

5、死亡率具有独立预测意义ZuanettiG，EurHeartJ.1998Jun;19SupplF:F19-26.心率与心肌梗死心率与ACSPURSUIT建立的NESTACS30天死亡危险预测模型入选患者：9461例，其中MI：4308例（45.5%）UA：5129例（54.2％）主要终点：30天死亡或非致死性MI30天终点死亡：342例（3.6％）非致死性MI：1075例（11.4％）心率与ACSMIUAP心率与30天死亡率关系的单因素分析心率与ACS心率与心力衰竭CIBISII试验资料分析共分析2184例心力衰竭患者（窦性及房颤心律）治疗两个月后心率减低安慰剂组：0.2±1

6、3.7bpm比索洛尔组：9.8±14.7bpm多因素分析结果：基础心率和治疗后心率的改变均与生存率显著相关心率与心力衰竭死亡再入院RRPRRP基础心率1.0150.00121.0180.0001心率减低0.9880.00490.9820.0001基础心率每增加1bpm,死亡危险增加1.5％；再住院危险增加1.8％治疗2月后心率每减少1bpm，死亡危险减低1.2％；再住院危险减低1.8％心率与心力衰竭CIBISII试验CIBISII试验治疗组和安慰剂组不同基线心率的1年死亡率心率与高血压病Syst-Eur研究资料：——分析了心率与单纯收缩压增高的老年患者死亡率的关系入选46

7、82例单纯收缩压增高的老年患者收缩压160－219mmHg舒张压<95mmHg积极治疗组2389例，安慰剂组2293例平均随访2年心率与高血压病Syst-Eur研究结果安慰剂组心率>79bpm，死亡危险是≤79bpm的1.89（1.33-2.68）倍cox回归心率是死亡的独立危险因素（p<0.001）PalatiniP，ArchInternMed.2002Nov11;162(20):2313-21.心率与高血压病Framingham研究：入选未治疗高血压病患者4530例（35~74y）SBP≥140mm