心率与心血管疾病.ppt

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1、心率与心血管疾病PaolaPalatini,StevoJuliusJournalofHypertension1997,15:3-17心率与心血管疾病HE-CYCMU-2H摘要近年来越来越多的事实表明，心率是与血压相关的重要因素，心率增快预示血压正常或临界性升高者有发展成为持续性高血压的可能，且其因心血管病或非心血管病死亡的危险性增高。本文表明心率是高血压病的重要预测指标，并且是心血管病和非心血管病死亡的主要危险因素，心率—死亡的相关关系见于任何一个年龄段且在男性中更为密切。因此提示心动过速不应只看作是仅仅反映暂时性焦虑状态的无关紧要的表现。心动过速是高血压病时交感张力升高和副交感张力降低的

2、明确指标，交感张力增高可引起多种与高血压病有关的心血管病危险因素的发生，其中包括胰岛素抵抗、血脂异常、血球压积升高及心血管肥厚的进展等；而副交感张力降低和心肌肥厚则可引起心律失常的发作。进而，快速射血造成的血流动力学紊乱可独立引起血管损伤并导致动脉粥样硬化的形成。最后心率增快可能是心功能障碍和心脏储备能力减退的早期指标。心率与心血管疾病HE-CYCMU-2H心率与血压的相互关系心率：冠心病的危险因素心率：死亡的预后因素影响心率波动的因素控制心率的病理生理因素心率与心血管疾病HE-CYCMU-2H容量血管壁紧张性（体循环平均压）循环血量静脉回流量心肌收缩力每分输出量外周阻力每搏输出量心率阻力

3、血管紧张性血液粘滞性平均动脉压心率与心血管疾病HE-CYCMU-2H静息心率增快与血压水平升高密切相关（一）性别年龄范围心率收缩压舒张压体重指数人群种类（男/女）（岁）（次/分）（mmHg）（mmHg）（kg/m2）Tecumseh高加索人421/39617-4174.111576.826.2Belgian高加索人255/25920-8862.9120.772.725.9Mirano高加索人942/93818-6581.1136.984.424.9Harvest高加索人794/30418-4575146.134.125.5Lugarawa班图人362/28422-8069.2136.877

4、.720.6Lugarawa班图人368/25015-8871.5120.470.520.5心率与心血管疾病HE-CYCMU-2H静息心率增快与血压水平升高密切相关（二）男性女性人群SBPDBPAgeBMICTTGGLINSHTSBPDBPAgeBMICTTGGLINSHT高加索人0.27+0.26+NS0.110.16+0.13NS0.19+0.130.120.17+-0.11NSNS0.14NS0.14NS高加索人0.20+0.32+NS0.13NSNS0.19*0.200.16NS0.16+NSNSNSNSNS*0.21+NS高加索人0.22+0.24+NSNS0.050.080.2

5、0*+-0.120.14+0.07+-0.15+NSNSNS0.11*+-NS高加索人0.26+0.10+-0.13+NSNSNSNS-0.110.24+NS-0.11NSNSNSNS-NS班图人NSNS0.12NSNSNSNS--0.19+0.20+NS-0.12NSNS0.16--班图人NSNSNSNSNSNS0.24+--0.28+0.31+0.11NS0.12NS0.18+--心率与心血管疾病HE-CYCMU-2H22741名USA陆军军官中不同年龄阶段每千人持续性高血压的发生率心率与心血管疾病HE-CYCMU-2H心率与血压的相互关系心率：冠心病的危险因素心率：死亡的预后因素影响

6、心率波动的因素控制心率的病理生理因素心率与心血管疾病HE-CYCMU-2H心率胆固醇血糖胰岛素血压体重指数血球压积甘油三酯高密度Tecumseh464名男性调查中心率与各种动脉粥样硬化危险因素的相互关系交感持续过度激活是靶器官损伤的重要原因粥样硬化血浆胰岛素上升骨骼肌胰岛素敏感性下降纤维慢速收缩转向快速血管收缩血管密度下降血管肥厚血浆容量下降交感活性增强冠脉痉挛心律失常RAS激活血小板聚集左室肥厚猝死血浆去甲肾上腺素增加血栓心率与心血管疾病HE-CYCMU-2H心率与血压的相互关系心率：冠心病的危险因素心率：死亡的预后因素影响心率波动的因素控制心率的病理生理因素

7、交感神经－肾上腺系统激活心衰时交感神经－肾上腺系统激活心搏量或低血压减压反射交感神经输出冲动肾上腺儿茶酚胺分泌心率心肌收缩心肌b受体兴奋全身血管收缩静脉收缩，回心血量动脉收缩，维持血压，肾灌注压肾素RAAS兴奋a1和b受体促心肌生长心率与心血管疾病HE-CYCMU-2H心率分级：1.≤652.66-733.74-794.80-875.≥88每千名患者2年死亡率—年龄调整之后对Framingham35-84岁人群随访26年