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1、解毒宁神汤治疗脱毒后失眠56例临床观察【关键词】解毒宁神汤；脱毒；失眠；阿片类物质依赖脱毒后失眠是阿片类物质依赖综合征患者的常见症状,由此还诱发其他症状,往往是导致复吸的主要原因,直接关系到戒毒者的康复。一般使用苯二氮类药治疗,但易产生依赖,效果不佳。为了探讨传统中医药治疗脱毒后失眠的效果,笔者采用解毒宁神汤治疗56例患者,并设对照观察,现将结果报道如下。1资料与方法1.1病例选择109例均为使用阿片类物质成瘾,符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)阿片类物质所致精神障碍诊断标准[1],曾在正规戒毒机构自愿住院或强制戒毒脱毒出院后,出现以失眠为主要症状自愿
2、来诊的患者。患者均有以下不同程度的表现：不易入睡,睡后易醒,醒后不能再入睡,或时睡时醒或彻夜不眠,每晚睡眠少于3h,伴心烦易怒、眩晕、周身难以形容的不适感,或纳差、腹痛、便秘、口干苦、小便赤黄、舌尖边红、苔少干、脉弦细等。按就诊顺序随机分为解毒宁神汤治疗组(治疗组)和单纯西药组(对照组)。1.2一般资料治疗组56例,男50例,女6例；年龄18～36岁,平均27.4岁；累计使用阿片类物质时间最短8个月,最长7年,平均36.3个月；失眠时间7～30d,平均12.3d。对照组53例,男49例,女4例；年龄19～35岁,平均27.2岁；累计使用阿片类物质时间最短9个月,最长
3、7年,平均35.1个月；失眠时间7～30d,平均11.6d。2组患者性别、年龄、阿片类物质使用时间和失眠时间等比较,经统计学处理,差异均无显著意义(P>0.05),具有可比性。 1.3治疗方法 1.3.1治疗组 予自拟解毒宁神汤治疗。药物组成：栀子12g,连翘、玄参、牡丹皮、延胡索、郁金各10g,麦冬、夜交藤、丹参各15g,僵蚕、茯苓各6g,甘草3g。加减运用：便秘加大黄、枳实；胃纳差加山楂、鸡内金；怕冷、流涕加防风、羌活；心烦焦虑、梦多易醒甚者重用栀子,加龙骨、紫草、黄芩；头晕、肌痛加蔓荆子、女贞子、白芍；疲乏、舌红、苔厚腻去麦冬加龙胆草、泽泻。用法：
4、每日1剂(病情甚者每日2剂),水煎分3～4次服。忌辛燥食物。10d为1个疗程。若已服用苯二氮类药者,嘱在1周内渐停。辅助治疗：视情予心理疗法、工娱疗法。 1.3.2对照组 根据失眠严重程度,予苯二氮类药,如舒乐安定4～8mg/d,阿普唑仑0.8～2.4mg/d,三唑仑0.5～1.25mg/d,氯硝西泮1～4mg/d。单一或联合用药。 1.4疗效标准痊愈：夜晚睡眠7h以上,伴随症状不明显；显效：夜晚睡眠5h以上,有轻度伴随症状；好转：夜晚睡眠较前增加1h以上,夜晚累计睡眠3h以上,有明显伴随症状但可忍受；无效：夜晚睡眠减少或少于3h,伴随症状明显,难忍受。对
5、服药10d以上者在30d内评价疗效。在服药10d后嘱试减停药3d,观察病情稳定性,判断药物依赖性。 1.5统计学方法组间比较,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。 2治疗结果治疗组56例中,9例由于中途外出而停药,余47例能接受10d以上的治疗并全部有效。其中痊愈18例(38.30%),显效19例(40.43%),好转10例(21.28%)。在服药10d后自愿试减停药者42例,其中病情基本稳定者28例(66.67%),不稳定者14例(33.33%)。 对照组53例中,4例因中途外出而停药,而49例能接受10d以上治疗,全部有效,其中痊愈12例(24.49%)
6、,显效25例(51.02%),好转12例(24.49%)。在服药10d后自愿试减停药者36例,其中病情基本稳定者3例(8.33%),不稳定者33例(91.67%)。2组痊愈、显效率经统计学处理,差异无显著意义(χ2=0.02,P>0.05),表明2组疗效相近；2组病情稳定率经统计学处理,差异有非常显著意义(χ2=25.16,P0.01),表明治疗组的药物依赖性明显小于对照组。 3讨论失眠,中医称为“不寐”。阿片类物质依赖综合征患者脱毒后失眠,多为余毒未清、气郁不畅、心火内郁、阴津受损、肝阳上亢、上扰清阳所致。解毒宁神汤是据此病机而设,多数药物有不同程度的安神
7、解毒作用,其中栀子、连翘清心解毒、除烦安神；丹参、牡丹皮祛瘀解毒、除烦安神(吸毒者多有心肌劳损、心肌供血不足,丹参可增加心肌供血量)；玄参、麦冬、夜交藤滋阴降火养心、除烦安神；僵蚕潜阳定惊安神；茯苓健脾安神排毒(现代药理研究有解毒护肝作用)；郁金、延胡索理气解郁、活血止痛、除烦安神；甘草缓急止痛解毒、调和众药。诸药合用,具有清心潜阳、解毒宁神之功。失眠缓解后,应视病情继续予健脾益气、养血滋阴及心理疗法、工娱疗法调治,以巩固疗效。【
