鞘内给药加脑脊液置换治疗结核性脑膜炎的临床分析

《鞘内给药加脑脊液置换治疗结核性脑膜炎的临床分析 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、鞘内给药加脑脊液置换治疗结核性脑膜炎的临床分析摘要:目的探讨鞘内给药加脑脊液置换在结核性脑膜炎中的应用。方法随机选择结核性脑膜炎23例，在抗结核治疗同时进行鞘内给药加脑脊液置换，观察病人症状和体征改善的时间及脑脊液的变化。结果采用鞘内给药加脑脊液置换后，病人临床症状迅速缓解，有症状期明显缩短。结论鞘内给药加脑脊液置换，对减少蛛网膜粘连、椎管梗阻及脑积水有较好的效果，是治疗结核性脑膜炎的有效方法之一。　　关键词:脑膜炎;结核;脑脊液　　结核性脑膜炎是结核病中对机体危害性最大的一种疾病，在发展中国家结核性脑膜炎的发病率为7%～12%〔1〕，且近期还有

2、上升趋势。但其早期诊断准确率低，致残率和致死率高，易发生颅神经麻痹、脑积水、结核性动脉炎、脑梗塞等。在目前的医疗条件下死亡率仍达15%～20%，且近半数（约48.1%）为1岁以下的幼儿〔2〕。为了探讨治疗结核性脑膜炎的有效方法，我们对23例患者在抗结核治疗的同时，进行鞘内给药加脑脊液置换，现将临床观察效果报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般情况结核性脑膜炎患者23例，其中男12例，女11例，年龄2～38岁，平均年龄（21±0.73）岁。所有病例均做头颅CT排除脑血管意外和颅内肿瘤。　　1.2临床表现头痛20例，发热18例，恶心、呕吐9例，癫痫

3、2例，复视1例，直肠膀胱功能障碍1例，昏迷2例，精神异常1例。17例存在急性或亚急性血播型肺结核;4例患有颈淋巴结核;1例曾患有结核性腹膜炎;1例无结核病病史。入院时4例存在不同程度脑积水。　　1.3脑脊液检查结核抗体阳性17例，阴性5例;蛋白大于450mg/L23例;糖正常2例，降低21例;氯化物正常1例，降低22例;所有患者脑脊液细胞数均大于10个/mm3;脑脊液压力大于200mmH2O22例。　　1.4治疗方法　　1.4.1抗结核治疗治疗方案为2HRZS（E）/12HRZ（E），对链霉素过敏者采用乙胺丁醇代替，治疗过程中注意监测肝肾功能。　

4、　1.4.2鞘内给药加脑脊液置换治疗腰椎穿刺成功后，缓慢放出脑脊液5ml，再注入与体温相近的生理盐水5ml，重复4次，每次间隔3～5min，最后给予异烟肼100mg+地塞米松5mg以等量的脑脊液稀释后缓慢注入，每周2次。随着症状缓解，逐渐减少给药次数直至减完，最长给药时间3个月。　　2结果　　患者头痛、恶心、呕吐、复视、直肠膀胱功能障碍及昏迷等症状持续时间，较文献报道未采用鞘内给药加脑脊液置换的患者减少3～10d〔3〕。4例脑积水患者脑积水明显减少22例颅内压增高者中，21例治疗后颅内压明显降低，1例治疗前后颅内压无明显变化。　　23例患者脑脊液

5、细胞数于治疗开始后有不同程度增加，最高1例于第3次鞘内给药后出现细胞数升高，较治疗前细胞数增加0.23×109，于第5次给药后开始下降。　　21例脑脊液糖含量降低者和22例氯化物降低者于治疗开始2〕.北京:人民卫生出版社，2000，392～396.　　〔3〕高振昌，杨秀云.侧脑室穿刺引流治疗小儿结核性脑膜炎颅内高压〔J〕.中华急诊医学杂志，1997，6（5）:292.　　〔4〕陶克敏，郑启平.腰穿脑脊液置换和引流治疗SAH并发CVS的对照观察〔J〕.临床神经病学，1994，7（4）:240.