脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的临床观察

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1、脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的临床观察作者：陈艺坛，黄圣排，潘云虎'【摘要】目的探讨脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的临床疗效。方法采用脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎26例（治疗组）和常规抗结核药物及激素、脱水剂等治疗28例（对照组）。对两组的疗效和脑脊液压力、蛋白、糖、氯化物及细胞数恢复时间，住院天数进行比较。结果治疗组治愈率（923%）与对照组治愈率（71．4%）相比有显著性差异（P＜0．05）；治疗组脑脊液蛋白、压力、糖、氯化物、细胞数恢复正常时间均较对照组明显缩短（P&

2、lt;0.01）。结论脑脊液置换联合鞘内注药可缓解结核性脑膜炎的症状，缩短疗程，该方法是治疗结核性脑膜炎的一种简单、有效、安全的方法。【关键词】脑脊液置换；鞘内注药；结核性脑膜炎　　ObservationonEfficacyofCerebrospinalFluidReplacementbinedentbinedeningitis.MethodsAtotalof26casesoftreatmentgroupethodofCSFreplacementbinedoneanddehydrant.Theclini

3、caleffectseofCSFpressure,thelevelsofprotEin,glucose,chlorides,cells,andthetimeofhospitalization.RResultsThecurerateentgroupandinthecontrolgroup.ThereeofCSFpressureentgroupthaninthecontrolgroup,asentbinedeningitis'symptoms,anditisasimple,effectiveandsecur

4、emethod.　　Keyent;intrathecalinjection;tuberculousmeningitis2006年2月第34卷第1期临床军医杂志(ClinJMedOffic)结核性脑膜炎（简称结脑）临床症状严重、致残率和病死率高，治疗较困难，疗效欠佳。我院自1997年10月—2005年10月对26例结脑患者应用常规抗结核药物同时采用脑脊液置换联合鞘内注药治疗，并与同期收治的28例结脑患者进行对照，取得较好疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料　　54例均为住院初治患者，经病史

5、、症状、体征、实验室检查、头颅CT综合判定确诊为结脑，符合《新编结核病学》［1］结脑诊断标准。治疗组26例，男14例，女12例；年龄16~62岁，平均（34．5±3．2）岁；发病至入院时间10~25d，平均（17±2．5）d；入院后确诊时间2~8d，平均（30±0．5）d；脑脊液压力230~350mmH2O（1mmH2O=00098kPa），平均（300±20）mmH2O；脑脊液蛋白含量0．62~7．25g/L，平均（3．36±0．52）g/L；CT提示脑积水4例，合并肺结核7例。对照组28例，男1

6、5例，女13例，年龄17~60岁，平均（34．8±3．5）岁；发病至入院时间9~26d，平均（16．8±2．7）d；入院后确诊时间2~7d，平均（31±0．4）d；脑脊液压力220~360mmH2O，平均（295±25）mmH2O；脑脊液蛋白含量0．70~7．92g/L，平均（3．52±0．60）g/L；CT提示脑积水4例，合并肺结核8例。主要表现：头痛、恶心、呕吐、发热、意识障碍、脑膜刺激征、抽搐、脑神经损害。两组患者的性别、年龄、病程、病情危重程度、脑脊液压力和蛋白含量等方面在治疗前经统计学处理无

7、显著性差异，具有可比性。　　1．2治疗方法　　两组常规使用抗结核药物、保肝和激素、脱水剂等治疗，包括：（1）抗结核方案：3HRZE（S）/9HRE；（2）激素及脱水剂：地塞米松每日10~20mg，病情控制，脑脊液氯化物正常后逐渐减量；20%甘露醇125ml每6~8h静滴，联合呋噻米20mg与甘露醇交替静注。治疗组除常规治疗外，采用腰穿脑脊液置换并鞘内注药治疗。方法：常规腰穿，取5ml脑脊液弃之，缓慢注入相应无菌生理盐水，重复2~4次，最后弃掉脑脊液后，鞘内注入异烟肼50~100mg，地塞米松2~5mg，

8、每周2~3次，直至脑脊液结果正常或接近正常稳定3周以上。本组治疗次数7~32次。伴有颅高压者应在使用脱水剂后再做治疗。　　1．3疗效标准　　参照《现代医院诊疗常规》[2]结脑疗效标准。（1）治愈：症状体征完全消失，脑脊液恢复正常；（2）好转：症状体征减轻，脑脊液常规明显好转；（3）未愈：症状、体征存在，脑脊液常规无改善。　　2结果　　21两组疗效比较　　由表1可见治疗组有效率（治愈+好转）为923%明显优于对照组的714%。（χ2=3