经阴道彩超对宫腔内良性病变的诊断价值探讨

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1、经阴道彩超对宫腔内良性病变的诊断价值探讨摘要:目的探讨经阴道彩色多普勒超声诊断宫腔内良性病变的临床价值。方法回顾性分析127例宫腔内良性病变患者的手术及病理诊断结果，与术前的经阴道彩色多普勒超声检查结果对照。结果超声检查有异常者127例，与临床及病理异常数一致，敏感性为100%。127例宫腔内良性病变中，106例与病理诊断符合（83.5%），21例与病理诊断不符合（16.5%）。结论经阴道彩色多普勒超声有很高的敏感性和较高的准确性，具较高临床价值。　　关键词:子宫腔内良性病变;经阴道彩色多普勒超声;诊断　　Thevalueoftransvaginalsonograph

2、yanddopplerinthediagnosisofintrauterinebenigndiseases.　　　Abstract:ObjectiveToexploretheclinicalvalueoftransvaginalsonographyandDopplerinthediagnosisoftheintrauterinebenigndiseases.Methods127patientsedthroughclinicaltreatmentandpathologicalex-aminationinationalityentinationof106patientsH

3、z。先行二维超声检查，再作彩色多普勒血流显像（CDFI）或彩色多普勒能量图（CDE）及频谱检查，记录有关图像及测量结果，结合临床资料作出超声检查结论。将超声诊断结果与清宫后标本及病理检查结果进行对照分析。　　2结果　　临床手术及病理诊断证实的127例患者中超声检查有相应的异常表现，敏感性100%;病理诊断与超声结论相符合的106例，符合率为83.5%;病理诊断与超声结论不相符合的21例，占16.5%。详见表1和表2。　　表1病理诊断和超声检查相符合情况（略）　　表2病理诊断与超声结果不符合情况（略）　　3讨论　　宫腔内良性病变〔1〕包括黏膜下肌瘤、内膜息肉、不全流产、

4、稽留流产、宫腔内积血、凝血块形成、葡萄胎、部分性葡萄胎、胎盘残留等，诊断及鉴别诊断除依靠病史、症状、查体外，超声检查以其无创、便捷得到临床医生认可，经阴道彩色多普勒超声不仅可以避免腹部肌肉脂肪及肠道气体的干扰，还可直接触及子宫，使病灶处于超声探测的近场，发挥经阴道超声具有高频率高分辨率的优势，具有良好的检查效果。本组病例中超声检查无漏诊，敏感性为100%，表明经阴道彩色多普勒超声诊断价值较高，是临床可信赖的辅助检查手段。本组病例中超声诊断符合率83.5%，说明宫腔内良性病变大部分具有可辨认的超声特征，但超声不能区分病理性质，因而鉴别诊断有时困难，应引起重视。　　宫腔内

5、良性病变彩色多普勒超声表现多种多样〔1～3〕，主要为宫腔内实性、囊性或混合性病变，表现为低回声、等回声、无回声或混合性回声，有或无血流信号。对于宫腔内良性病变有血流信号者可排除宫腔内积血、凝血块形成，但因CDFI或CDE灵敏度不够高而未能探测到低速血流信号者不能排除宫腔内积血、凝血块以外的其它宫腔良性病变。判断有血流信号时还应注意排除彩色闪烁伪像，否则可致误诊。　　本组资料误诊分析如下:宫腔息肉是内膜腺体和纤维间质局限性增生而形成的一种瘤样病变。子宫黏膜下肌瘤和宫腔息肉均可表现为宫腔内实性团块，边界清晰规整、内部回声均匀，蒂部及内部均可见血流信号，但黏膜下肌瘤周边常可

6、见环状或半环状血流并呈分支状进入瘤内部，且临床多伴有月经过多、经期延长等症状可资鉴别。本组病例中有4例宫腔息肉超声误诊为黏膜下肌瘤，回顾其声像图表现与黏膜下肌瘤类似。　　子宫内膜增生过长大体病理可见内膜增厚，平坦或息肉样突起，分为单纯型、囊腺型、腺瘤型、不典型性四类〔1〕;多数病例内膜形态对称，宫腔线居中，据此可与宫腔息肉相鉴别〔1，2〕。但有时两者鉴别诊断困难，本组中有4例不典型性增生患者，局部内膜组织呈息肉样隆起，超声见团块状较高回声，宫腔线偏移，超声误诊为内膜息肉。　　不全流产后孕囊、胚胎组织残留的超声表现多样，可为形态、边缘不规则的等回声或不均质低回声灶，其内

7、可见无回声区或低弱回声区，与子宫壁分界清晰或模糊。少量绒毛组织残留常常仅表现为内膜组织回声稍不均匀而宫内无明显异常回声。经阴道超声可根据宫内异常回声区的二维超声表现判定是否为绒毛组织，但对于仅少量残留物并宫内凝血块滞留且阴道出血时间长者常得出假阳性结论〔3〕。因绒毛具有侵蚀肌层血管的生物学特性，着床部位局部肌层内出现异常血流时，高度提示有绒毛组织残留的可能。多量残留的团块内部、周边及局部肌层内可显示条状或网状血流信号〔3〕。复习本组资料，病理检查见蜕膜及绒毛组织残留者符合上述特点，而病理所见为变性坏死蜕膜及绒毛组织者则无异常血流信号显示。　　有3例胚