咳嗽变异型哮喘误诊原因探讨

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1、咳嗽变异型哮喘误诊原因探讨【摘要】目的提高咳嗽变异型哮喘的正确诊断率，减少误诊、误治。方法回顾性分析39例咳嗽变异型哮喘患者的临床资料。结果39例患者被误诊为急性支气管炎和肺部感染，病程3～24个月。结论咳嗽变异型哮喘极易被误诊为其他疾病，但只要对该疾病有足够的认识和警惕性，便能做出正确的判断及治疗。　　【关键词】咳嗽变异型哮喘；误诊　　咳嗽变异型哮喘（coughvariantasthma,CVA）简称CVA，又名咳嗽型哮喘，隐匿型哮喘或过敏性咳嗽，是哮喘的一种潜在形式，此类哮喘是早期支气管哮喘的一种临床类型〔1〕。慢性咳嗽为主要或唯一表现，临床上很容易漏诊、误诊。我院从2000年1

2、月～2006年3月收治了CVA患者39例，均为漏、误诊患者，现分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料男18例，女21例；年龄18～55岁，平均32.1岁，病程3～24个月。　　1.2临床表现所有患者均有咳嗽，持续或反复干咳24例（61.5%），伴咳白色粘痰15例（38.5%），夜间咳嗽23例（58.9%），晨间咳嗽9例（23.1%），夜间及晨间咳嗽7例（17.9%），伴胸闷气促7例（17.9%）。所有病例均无喘息发作和畏寒、发热，伴有过敏史（荨麻疹、药物过敏史、过敏性鼻炎）7例（17.9%）。发病诱因：（1）冷空气、吸入烟雾、煤气等刺激性气体后加重18例（46.2%）；（2）运动

3、后咳嗽加剧9例（23.1%）；（3）上呼吸道感染10例（25.6%）；（4）吸烟及被动吸烟后加重2例（5.1%）。发病时间以季节性发病多，秋季发病占大多数，共23例（58.9%），冬季发病13例（33.3%），春季发病3例（7.7%），肺部听诊均未及干湿口罗音。　　1.3辅助检查（1）胸部影像学检查，双肺正常20例（51.3%），肺纹理增粗16例（41%），胸膜增厚3例（7.7%）；（2）血常规检查，白细胞计数正常21例（53.9%），白细胞增高10例（25.7%），白细胞减少1例（2.5%），嗜酸性粒细胞增高7例（17.9%）；（3）纤维支气管镜检查，28例气管管腔通畅，黏膜轻度充

4、血、肿胀，11例支气管镜检查无异常发现；（4）肺功能检查，31例正常，8例为轻度阻塞性通气功能障碍。所有病例支气管舒张试验及激发试验均呈阳性。　　1.4治疗方法及疗效所有病例均经较长时间的抗感染及止咳对症治疗无效后，经辅助检查明确诊断后使用0.5%沙丁胺醇溶液0.5ml，每日2次，雾化吸入，症状较重者，加用吸入型布地奈德1mg，每日2次，加入2ml生理盐水中雾化吸入，部分病例同时加用酮替芬1mg，每日2次，加入2ml生理盐水中雾化吸入，部分病例同时加用酮替芬1mg，每日2次，症状明显好转，继续用药1～2周，症状逐渐减轻消失。25例患者咳嗽症状1周后消失，12例患者2周后消失，2例于4

5、周后咳嗽明显减轻。　　2讨论　　2.1误诊原因　　2.1.1对CVA认识不足（1）对CVA与哮喘的相关性认识不足。很多医师对本病特点不熟悉，认为有喘息及相应的肺部哮鸣音才能诊断哮喘〔2〕。（2）对CVA诊断标准认识不够。1982年Hannaway正式建立CVA的诊断，不同的地域有不同的标准。目前国内公认的标准：①咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间和清晨发作，运动后加重；②肺功能和胸片正常，查体无阳性体征；③气道反应性及可逆性气道阻塞，支气管舒张试验阳性，PEF在吸入组胺或乙酰胆碱后下降率＞20%；④抗生素和止咳药物无效，支气管扩张剂或皮质激素有效，并于停药后短期内复发；⑤有个人过敏史

6、及家族过敏史；⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽〔3〕，基层医师对上述标准了解掌握不够而造成漏、误诊。　　2.1.2询问病史不够详细,诊断思维过于局限,CVA虽然发病机制有待于进一步研究,但基本病变是气道慢性炎症反应,都是由变应原或其他诱因引起,有一定的遗传性和家族史。CVA在临床上易与反复呼吸道感染、支原体肺炎、原发性肺结核、敏性支气管炎、长期服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）而引起的咳嗽等常见病相混淆。由于许多医师没有很好的询问系统病史，常常满足于常见病的诊断，思维狭窄，未能深入分析病史而造成漏、误诊。　　2.1.3忽略了实验室检查，尤其是肺功测定，由于CVA属特殊类型的哮喘，临床

7、表现及体征均不典型，常规体检及胸片常无特异性提示，而肺功能、支气管舒张试验及激发试验的检测对本病的诊断有重要的参考价值。　　2.2防止误诊的对策为提高CVA的诊断率，防止漏、误诊，应从以下几个方面入手：（1）加强CVA相关知识的学习，特别是提高对哮喘发病机制和诊断标准的认识。（2）详细询问病史，了解发病起因、发病特点。对于无明显诱因咳嗽2个月以上，肺部无阳性体征，各项实验室检查正常，经抗生素治疗无效，而应用糖皮质激素等药物有效者，应高度警惕本病可能〔4〕。