《咳嗽变异型哮喘》ppt课件

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1、咳嗽变异型哮喘Coughvariantasthma,CVA中山大学附属第一医院儿科黄柳一咳嗽的有益作用反射性保护作用清除痰液和异物保持气道洁而畅阻止气道感染扩散咳嗽的有害作用睡眠缺课呕吐父母焦虑声嘶尿失禁咳嗽的解剖生理咳嗽受体咽—终末支气管鼻、鼻窦、耳鼓膜、胸膜、胃、膈肌及心包传入支：迷走、舌咽、三叉神经咳嗽中枢：脑干？传出支：迷走、膈、脊髓运动神经传至效应器官延脑呼吸中枢咳嗽的反射过程（四个环节）刺激咳嗽末梢感受器传入神经（迷走N、喉上N、舌咽N）传出神经（呼吸肌、膈肌、气道、喉和声门）有关咳嗽的传统

2、认识咳嗽=呼吸道疾病有关咳嗽的新认识涉及不同解剖部位鼻、气管、肺、胃、膈肌、心包、耳分属不同专科呼吸、感染、变态的反应科、消化、心脏、耳鼻喉存在各种原因感染、炎症、过敏、返流治疗：多方面咳嗽的病因呼吸道感染变态反应性疾病异物或其他刺激呼吸道受压先天畸形：气管软化症、气管狭窄、BPD支气管肺囊肿、肺隔离症、气管食管瘘咳嗽的病因消化系统:GERC循环系统：心衰、肺瘀血、肺水肿、肺栓塞、心脏扩大、心包积液风湿性疾病神经精神因素：习惯性咳嗽、精神性咳嗽、迷走神经耳支受刺激其他：药物性咳嗽的分类（成人）急性咳嗽＜

3、3周亚急性咳嗽3-8周慢性咳嗽≥8周以咳嗽为主或唯一症状X线胸片无明显异常中华医学会呼吸分会哮喘组，中华结核和呼吸杂志，2009ACCP指南2007年中国儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南儿童慢性咳嗽定义：每天咳嗽持续4周以上中华儿科杂志，2008CommonCausesofChronicCoughPostnasaldripSyndrome(PNDS)→upperairwaycoughsyndrome（UACS）Asthma---CoughVariantAsthma(CVA)Gastroesophagealre

4、flux(GER)EosinophBronchitis（EB）TransientairwayhyperresponsivenessMedication-related---ACEISmokingandotherenvironmentalirritants慢性咳嗽常见病因（儿童）鼻后滴流（PNDs）/(UACS)咳嗽变异型哮喘（CVA）胃食道返流（GERC）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）呼吸道感染异物吸入变应性咳嗽慢性咳嗽的其他原因（儿童）心脏病ACEI先天畸形精神性神经性：图雷特综合症外耳道刺激：Arno

5、ld’s神经受压其他：纤毛不动综合征不同年龄阶段慢性咳嗽的病因婴儿期儿童早期儿童后期GERC病毒感染后AHR哮喘及CVA呼吸道感染哮喘及CVAPNDs异物吸入PNDs肺结核先天畸形被动吸烟支气管扩张先心GERC吸烟被动吸烟异物吸入环境污染环境污染支气管扩张精神性咳嗽哮喘环境污染ChowPY.SingaporeMedJ,2004慢性咳嗽病因分布IrwinsR,etal.AmRevRespirDis,1990慢性咳嗽病因的分布慢性咳嗽（1-7月）58例鼻后滴流40%CVA34%感染后咳嗽10%心理性咳嗽8%

6、GERC2%EB4%不明原因2%赵顺英等，中国实用儿科杂志，2006，21：109-111国内外病因构成的差别国内外关于慢性咳嗽的病因构成主要为：PNDS、CVA、GERC、EB、AC但构成比不同美国、欧洲：PNDS占首位日本：AC35.8%广州呼研所：EB22%国内多数资料：CVA占首位咳嗽变异型哮喘定义是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有AHR中华医学会呼吸分会哮喘组，中华结核和呼吸杂志，2009咳嗽变异型哮喘最早由Glauser在1972年提出，报道

7、了5例成年病人，其呈发作性夜间干咳，无喘息，使用支扩剂或短期激素效果好，故命名为CVA1981年Cloutier等首次报道了儿童CVA1982年Hannaway等正式在儿科建立CVA的诊断，发现CVA是最常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一。GlauserFL,AnnAllergy,1972咳嗽变异型哮喘流行病学儿童患病率大约为0.77至5.0%CVA可发生于任何年龄无性别差异CVA在慢性咳嗽的比率：30%、24%、18%FujimuraM,etal,Thorax,2003哮喘时咳嗽发生机制支气管痉挛刺激信

8、号通过平滑机中牵张传入纤维引起平滑肌痉挛，使支气管腔狭窄。当PEF预计值下降超过20%，即可发生咳嗽哮喘时咳嗽发生机制炎症介质气道慢性炎症，炎症细胞活化，释放多种炎症介质，可直接引起咳嗽。AHR气道上皮损伤，使无髓鞘传入神经C纤维裸露释放神经肽，使轴索反射对刺激异常敏感CVA咳嗽发生机制多数学者认为与典型哮喘相似CVA无喘息的解释CVA的咳嗽受体敏感性增高CVA的AHR低于典型哮喘CVA气道狭窄程度未达到引起喘息的水平。咳嗽变异型哮喘