神经科应用甘露醇致局部静脉损伤的防治

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1、神经科应用甘露醇致局部静脉损伤的防治田淑君通讯作者:付成华【摘要】目的:探讨神经科静脉滴注甘露醇引起局部静脉损害的相关因素，并提出有效的预防措施。方法:对36例患者浅静脉损害情况进行回顾性分析，寻求其发生因素。结果:局部静脉损害的发生与穿刺技术不熟练、甘露醇药理作用有密切关系。结论:严格执行无菌技术操作规程，熟练掌握穿刺技术，合理选择穿刺部位，可有效地预防局部静脉损害的发生，减少病人痛苦。【关键词】浅静脉置管；局部静脉损害；护理甘露醇作为脱水剂是神经科常用的治疗与抢救药物之一，对急、慢性高颅压患者尤其重要，在临

2、床上有很好的效果。神经科中风患者多为老年人，由于其皮肤变得松弛，血管弹性差，血管壁薄易滑动，静脉血管充盈差，静脉穿刺的成功率降低。特别是不规范的使用甘露醇，可加重血管硬化，容易导致局部静脉损害等不良后果。总结我科室2008年1月－2010年6月使用甘露醇后致局部静脉损害的36例老年患者，经采用综合性的预防和护理措施，取得了较好的效果。1临床资料1.1一般资料:本组病人共36例，其中男23例，女13例，年龄47－83岁。其中急性大面积脑梗死25例，高血压脑出血11例，均在使用甘露醇2-3天后，局部出现了红肿热痛等

3、症状或血管硬化现象。1.2结果:在发生局部静脉损害部位，经过用药消肿，并有计划地保护利用血管，减少发生损害。2甘露醇对静脉损害的机制与其药理特性相关（1）甘露醇对血管内皮细胞产生直接有害的影响，可以激活炎症介质和有丝分裂素－活化蛋白激酶（MAPKs），直接引发血管内皮细胞凋亡[1]；（2）甘露醇是一种最常用的高渗性脱水剂，临床常用的浓度为20％,其渗透压为血浆的4倍，经肾小球滤过，不被肾小管重吸收[2]。一般认为血浆渗透压的增高是导致静脉炎的主要因素之一。当输入高渗液体如甘露醇时，血浆渗透压在短期内迅速升高，致

4、使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺E1、E2，使静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，使静脉收缩变硬。3局部静脉损害发生的原因、预防及护理3.1局部静脉损害发生的原因（1）护理人员穿刺技术不过关或在同一条血管周围反复穿刺输液，造成血管损伤。（2）无菌性静脉炎原因：20%甘露醇是一种高渗性溶液，对局部静脉损伤较严重，可引起血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，加之多数老年患者末梢循环不良，血流变慢，大量微粒沉积于血管内膜，引起血栓，局部血管管腔变窄甚至堵塞，使周围组织供

5、血不足，引起血管及周围组织炎性病变及水肿等。主要表现为自穿刺点沿静脉上行10～30cm处皮肤红肿、发热、血管壁增厚、弹性消失，呈硬条索状的红线，有的甚至管腔闭塞，静脉截流，穿刺点以上静脉塌陷，症状严重的患者出现烦躁不安、出汗、心率加快、情绪不稳等[3]。有4例患者躁动不安，自行拔除输液管，经安慰及对症处理后情绪渐平稳。（3）甘露醇输注过快超过了血管缓冲应激能力或在血管受损处堆积，致血管内膜受到刺激引起静脉炎[4]。3.2局部静脉损害发生的预防及护理3.2.1严格执行无菌技术操作，提高护理人员穿刺技术。选择血管时

6、应选弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿剌和观察的部位，避免多次穿剌。对长期输液的患者，应有计划地保护和合理的使用静脉，避免在硬化受伤感染的静脉上穿剌。不能反复使用一条血管，采用几条血管轮用，使每条血管都有休息的机会。也可采用边输液边热敷，使血管扩张循环改善以减少药物对血管的剌激，减轻疼痛；同时加强巡视，防止液体渗出血管外，注意观察局部皮肤的变化。3.2.2减少静脉穿刺次数，适当使用套管针。使用外周静脉留置套管时，穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用。穿刺时严格执行无菌操作规程，穿刺后以3

7、M无菌透明敷贴固定，并注明穿刺针穿刺时的日期，以便于观察穿刺点，连续输液者每天更换输液器，敷贴不粘或污染时，应及时更换，在输液过程中持续热敷穿刺肢体，防止静脉炎的发生，在使用套管针病人中，有7例患者出现穿刺点轻度发红，无肿胀发生，给予及时拔除套管针并对症处理，未发生局部静脉损害。3.2.3营养不良、免疫功能低下的病人，给合理膳食，补充营养以增强患者自身抵抗力，增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抗炎能力，促进疾病早日康复，保持皮肤清洁，保持室内空气清新，减少感染机会。3.2.4此外，使用甘露醇时还应注意[

8、5]：对于那些病灶小、高颅压症状和体征不明显的患者可不用或小剂量使用。一般用5-7天后应减量，使用时间不宜过长，以7-10天为宜。大剂量使用时应分次给药或联合使用脱水剂。输液速度主张125ml在10－15min内输完。使用过程中还应严密监测患者肾功能、电解质、尿量尿色等，如有异常立即停药，切勿将严重的内环境紊乱导致的脑功能恶化误认为脱水不足，而继续使用甘露醇。4治疗4.1多磺酸粘多糖乳