胰岛素强化治疗对icu无糖尿病史高血糖危重病患者预后的影响

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1、胰岛素强化治疗对ICU无糖尿病史高血糖危重病患者预后的影响[摘要]目的探讨胰岛素强化治疗对ICU无糖尿病史高血糖危重病患者预后的影响。方法选择2015年10月―2016年10月该院ICU收治的无糖尿病史高血糖危重病患者90例，以随机数字表将其均分研究组与对照组。两组患者均采取常规对症支持与胰岛素治疗。对照组血糖控制目标为9.0～11.9mmol/L，研究组以胰岛素强化治疗方案将血糖控制目标为4.4～6.1mmol/L。结果研究组胰岛素应用时间、抗生素应用时间、ICU入住时间均低于对照组（P2d，且无糖尿病病史；②空腹血糖水平≥11

2、.1mmol/L；③患者家属对该次治疗方案与研究内容知情，已签署同意书。排除标准：①合并其他糖代谢异常疾病、糖尿病病史、胰岛B细胞瘤；②合并严重脏器功能不全。对照组：男25例，女20例；年龄46～75岁，平均（54.5±10.5）岁；APCHEⅡ评分为（20.5±5.6）分；血糖水平（14.8±5.0）mmol/L；其中外科术后20例，急性脑血管意外10例，心肺复苏后10例，慢性阻塞性肺疾病5例。研究组：男24例，女21例；年龄46～76岁，平均（54.6±10.2）岁；APCHEⅡ评分为（20.8±5.2）分；血糖水平（14.5

3、±5.2）mmol/L；其中外科术后22例，急性脑血管意外10例，心肺复苏后8例，慢性阻塞性肺疾病5例。两组性别、年龄、APCHEⅡ评分、血糖及发病原因比较差异无统计学意义（P>0.05）。　　1.2方法　　两组患者均采取常规药物、维持电解质平衡、酸碱平衡、抗感染及营养支持干预。在此基础上，通过微量泵持续泵入普通胰岛素来控制血糖水平，1～2U/h，并根据患者血糖仪检测的末梢血糖水平进行调整用量，每4h通过快速血糖仪测定血糖1次，每天测定静脉血糖1次。对照组血糖控制目标为9.0～11.9mmol/L，研究组血糖控制目标为4.4～6.

4、1mmol/L。　　1.3观察指标　　①观察对比两组患者胰岛素应用时间、抗生素应用时间、ICU入住时间；②观察对比两组患者多器官功能衰竭、院内感染、低血糖及死亡的发生率。　　1.4统计方法　　采用SPSS15.0统计学软件处理所有数据，百分率表示计数资料，行χ2检验；均数±标准差（x±s）表示计量资料，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组患者胰岛素应用时间、抗生素应用时间、ICU入住时间对比　　研究组胰岛素应用时间、抗生素应用时间、ICU入住时间均低于对照组（P<0.05）。见表1。　　2.2两组患者

5、多器官功能衰竭、院内感染、低血糖及死亡的发生率对比　　研究组多器官功能衰竭2例（4.44%）、院内感染1例（2.22%）、低血糖8例（17.78%）及死亡1例（2.22%）；对照组多器官功能衰竭2例（17.78%）、院内感染1例（17.78%）、低血糖8例（4.44%）及死亡1例（17.78%）；研究组多器官功能衰竭、院内感染及死亡的发生率低于对照组（P<0.05）。研究组低血糖的发生率17.78%，高于对照组4.44%（P<0.05）。　　3讨论　　ICU是集中救治危重症患者的现代化医疗科室，由于多数ICU患者处于高强度的应激状

6、态中，所以极易发生高血糖情况。研究发现，危重病患者应激反应程度与血糖变化具有密切的相关性，危重病情与高血糖表达呈正相关[2]。胰岛细胞因子大量释放、胰岛素反应调节激素量增加及胰岛素抵抗均为高血糖的主要诱发原因[3-4]。有学者发现，应激情高血压可以参与疾病的病理生理效应，增加葡萄糖的炎性作用，并诱导活性蛋白1与核内因子水平[5]。此外，高血糖本身即可提高活性氧浓度，损伤细胞内组件，导致胰岛素抵抗呈进行性发展，继而加重原始疾病的病情，甚至可诱发诸多并发症，例如、多器官功能衰竭、感染等。因此，针对ICU无糖尿病史高血糖危重病患者给予胰

7、岛素降糖治疗十分必要。然而，临床对于ICU无糖尿病史高血糖危重病患者的血糖控制范围仍存在一定的争议[6]。　　为了进一步完善ICU患者的治疗方案，该院对45例ICU无糖尿病病史高血糖危重病患者应用了胰岛素强化治疗，收效满意。胰岛素是通过胰岛素调节血糖，并将血糖控制在正常值的一种治疗方式。该文研究结果显示，研究组胰岛素应用时间、抗生素应用时间、ICU入住时间均低于对照组（P<0.05）。可见，将血糖控制在4.4～6.1mmol/L比常规胰岛素治疗更具有优势，可以有效缩短胰岛素应用、抗生素应用时间及住院时间，加快康复速度，这与部分结果

8、相符[7-8]。同时，研究组多器官功能衰竭、院内感染及死亡的发生率均低于对照组（P<0.05）。此结果进一步说明，胰岛素强化治疗有效纠正了血糖的高表达，继而阻断疾病进展，降低并发症概率与死亡率。需要注意的是，研究组低血糖的发生率17.78%，高于对