胰岛素强化治疗对危重病患者感染发生率的影响

《胰岛素强化治疗对危重病患者感染发生率的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、中国医药指南2010年8月第8卷第24期GuideofChinaMedicine，August2010，Vo1．8，No．24临床研究I119胰岛素强化治疗对危重病患者感染发生率的影响唐鸣【摘要】目的本试验旨在探讨危重惠者在不同的血糖控制目标下院内感染的发生情况，得到危重患者的血糖最佳控制指标。方法观察危重患者在不同的血糖指标下院内感染的发生情况找出其相关性，入ICU的所有高血糖的危重患者随机分为3组(治疗组l、治疗组2、对照组)，每组50例。所有患者入ICU后即开始指末血糖监测，并应用微泵或皮

2、下使用胰岛素l-2U／h静脉维持，每O．5-1h测1次指末血糖，根据血糖水平调整胰岛素滴速和监测血糖的时间间隔，使血糖控制在要求范围内。每天进行血常规、c反应蛋白(CRP)、电解质等检查连续5d。结果3组患者的c反应蛋白(CRP)术后第2天开始均明显升高，3组比较对照组和治疗组2升高更明显，治疗组1升高幅度相对较小与对照组和治疗组2相比差异显著。血常规白细胞计数术后第2天开始也有所上升，与术后第1天相比差异显著，但3组之间则无统计学差异。电解质术后变化不明显，3组之间及术后5d均无显著变化。结论

3、术后血糖控制在正常范围能有效的减轻术后惠者的炎性反应及应激状态，有利于患者的恢复。【关键词】胰岛素强化治疗；危重病患者；感染中图分类号：R458．5文献标识码：B文章编号：1671-8194(2010)24-0119-02近年来国内学者开始重视高血糖对危重患者预后的影响，逐步引应用微泵或皮下使用胰岛素1-2U／h静脉维持，每0．5-1h~01次指末血入了强化胰岛素治疗这个概念在外科ICU，高血糖对危重患者院内糖，根据血糖水平调整胰岛素滴速和监测血糖的时间间隔，使血糖控感染的相关性的前瞻性研究很少

4、。鉴于此现状，我们提出了本研究的制在要求范围内。每天进行血常规、C反应蛋白(CRP)、电解质等设想，旨在探讨危重患者在不同的血糖控制目标下院内感染的发生情检查连续5d。3组患者治疗过程中抗感染、维持电解质酸碱平衡及营况，得到危重患者的血糖最佳控制指标。养支持治疗措施相同。治疗组1：微量泵连续静脉输注正规胰岛素使1资料与方法血糖控制在接近正常水平(4．4-6．1mmol／L)。治疗组2：微量泵连续1．1临床资料静脉输注正规胰岛素使血糖控制在稍高范围(6．1~8．1mmol／L)。对照表13组患者各

5、时段血清CRP(mg／L)浓度的比较(X±S，n=50)观察危重患者在不同的血糖指标下院内感染的发生情况，找出其组：使用传统方法胰岛素皮下注射或静脉补液中滴人，使血糖控制在相关性(院内感染的诊断标准参照2006年卫生部颁布的《医院感染控8．1-11．1mmo1／L。制质量管理评价标准》执行)。1．2统计学方法入ICU的所有高血糖的危重患者随机分为3组(治疗组l、治疗组2、对照组)，每组5O例。所有患者人ICU后即开始指末血糖监测，并上海市第一人民医院宝山分院麻醉科(200940)120I临床研究

6、中国医药指南2010年8月第8卷第24期GuideofChinaMedicine，August2010，Vo1．8，No．24采用统计软件SPSS10．0进行分析。所有检测数据均采用(±S)而提出的。在传统常规治疗中，临床上习惯把血糖控制在稍高范围表示，组间比较采用配对f检验，P<0．05为差异有显著性。(10-11．1mmol／L)内作为目标值。而胰岛素强化治疗的血糖控制目2结果标是，空腹血糖控制在3．9~6．7mmol／L，餐后2h血糖<10．0mmol／L，清3组患者的C反应蛋白(CRP)

7、术后第2天开始均明显升高，3组比晨无低血糖发生。总之，胰岛素强化治疗是一种使用胰岛素降低并使较对照组和治疗组2升高更明显，治疗组1升高幅度相对较小，与对照血糖控制在接近正常水平的治疗方法。组和治疗组2相比差异显著，见表1。血常规白细胞计数术后第2天开CRP是一种典型的急性时相蛋白，组织损伤、炎症、免疫反应始也有所上升，与术后第1天相比差异显著，但3组之间则无统计学等都可刺激肝细胞合成此蛋白，血浆CRP浓度可反映手术损伤程度差异，见表2。电解质术后变化不明显，3组之间及术后5d均无显著变和术后应激

8、状态。本试验发现术后患者从第2天开始CRP有明显上升化，见表3。且与血糖的升高幅度有一定关系。治疗组1的CRP反应稍低，表明术3讨论后血糖控制在正常范围能有效的减轻术后患者的炎性反应及应激状在外科ICU，严重疾病状态会引起应激反应、胰岛素抵抗，易发态，有利于患者的恢复。而血糖的高低与电解质及血常规的改变关生应激性高血糖，而高血糖又会导致机体高炎性状态和明显的能量代系不大。因此我们认为通过强化胰岛素治疗将术后患者血糖控制在谢障碍，破坏机体内环境稳定，反过来加重病情、甚至死亡[】。】。另4．4-6．