空洞为主的肺结核的治疗分析

《空洞为主的肺结核的治疗分析 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、空洞为主的肺结核的治疗分析【关键词】空洞为主的肺结核诊断治疗结核空洞多半在浸润性肺结核的基础上形成，亦可为干酪性肺炎遗留的后果。在机体免疫力减低超敏反应增高时，干酪坏死物质可能由于酶的作用而溶解、液化，成为肺部的结核性脓肿，脓液经支气管排出，遗留在肺内的空腔即为结核性空洞。空洞壁为半坏死性结核性肉芽组织，其表面为干酪层，含大量结核菌。一、病因与空洞类型根据洞壁的厚薄与病理变化，空洞分为以下几种类型。(一)干酪厚壁空洞由大块干酪病变溶解或结核球的部分溶解而形成，其洞壁即为干酪病变未溶解部分。X线片表现为浓密的阴影中出现透线，多居于中央部位。洞壁较厚，在3mm以上，是不可逆的，难以愈

2、合。(二)薄壁空洞一般圆形或卵圆形，洞壁较薄，在3mm以下，是可逆的，由少量坏死组织与少量纤维组织构成。X线片表现边缘清晰的透线区；周围可有小斑片状阴影。(三)张力性空洞是薄壁空洞由于引流支气管内有不完全阻塞，发生活办作用。吸入空气较易，呼出较难，造成空洞内张力状态，使空洞膨胀。X线片表现为圆形透线区，可见洞内有液平，系分泌物堵塞所致。堵塞多由引流支气管内膜结核性肉芽组织增生引起，空洞大小常变化不定。(四)厚壁空洞亦称纤维空洞，洞壁厚度在3mm以上，其中层与外层以及洞壁周围均为纤维组织代替，病变为不可逆性。X线片显示为边缘不很规则的圆形透线区，周围伴有较为广泛的纤维索条状阴影，往

3、往与邻近的胸膜粘连、收缩，可使同侧肺门上提，肺纹理呈垂柳状。(五)蠹蚀样空洞这类空洞是大块干酪样病变中多发性不规则的小空洞。X线片显示虫蚀样的小透线区，为不可逆性。(六)开放愈合性空洞由于长期应用抗结核药物，结核菌被完全消灭，洞壁实际上已完全净化，故亦称净化空洞，可视为痊愈。从X线片形态上看空洞尚未闭合，但从细菌学观点看已经痊愈了。引流支气管的上皮朝胞长入空洞内，使洞壁覆盖一层内膜，洁净而有光泽，痰菌持续阴性。二、临床表现(一)症状1.发热常有长期不规则发热，亦可因继发感染而引起高热。热型不一，一般为弛张热型，下午温度较高，夜间出汗热退。2.咳嗽为常见症状，清晨时咳嗽较剧，随着病

4、变的进展，如合并支气管扩张、胸膜粘连、肥厚、膈肌运动减弱，痰量增多而不易咳出。有继发感染时，痰液稠厚，呈黏液脓性。3.咯血为早期常见症状，血量多少不定，与病变部位有关。病灶靠近血管者咯血发生的机会增多。病灶炎症使毛细血管壁通透性增高，可引起痰中带血；小血管损伤可引起中等量咯血；空洞壁的Rasmusen动脉瘤破裂可引起致命性大咯血或窒息致死。采用化疗以后，这样严重的肺结核病例已减少。4.胸痛肺内病变蔓延至壁胸膜时，则有限局性胸痛，可因深呼吸、咳嗽或身体活动而加剧。5.气急在慢性纤维空洞病例，因慢性经过，病程较长，患者多有比较广泛的纤维性病变并伴发肺气肿与支气管扩张，甚至纵隔移位，故

5、气急症状较为普遍。有的在轻微活动后气急，有的在安静状态下亦呈现气急。此外，尚有食欲不振、失眠、盗汗、消瘦等症状。(二)体征轻症者无异常体征。如病变范围较广，靠近胸壁，叩诊可呈浊音；听诊在空洞部位可听到支气管肺泡音与细湿啰音。三、诊断与鉴别诊断根据病史、临床表现，结合X线检查肺部病灶内有透线区，痰查结核菌阳性，可以确诊。需与以下疾病鉴别：(一)肺脓肿发病急、有高热、寒战、咳嗽、咳出大量脓臭痰。血白细胞增高，X线检查肺脓肿空洞的周围炎症较多，空洞内有液平，位于肺下叶者居多，痰内有化脓菌与厌氧菌，但结核菌阴性。(二)支气管囊肿平时多无症状，继发感染可有发热、咳痰、咯血等症状。X线检查呈

6、边缘清楚的圆形透线区，周围无炎症。可单发或多发，有大有小，继发感染后囊内有液平面。亦可形成张力性气囊肿，体积大者压迫肺与纵隔，产生呼吸困难和紫绀。(三)肺大疱由于细小支气管的活办性阻塞，可引起肺大疱。可融合增大，亦可破裂并发气胸。X线片示单个或多个圆形透线区，壁菲薄。大疱体积过大者可压迫周围肺组织产生咳嗽与呼吸困难症状。(四)癌性空洞肺癌尤其是鳞癌与腺癌易引起癌性空洞。其特征为空洞位置偏心，洞壁较厚，内面凸凹不齐，有时有结节伸向空洞。应反复查痰找癌细胞，必要时应行纤维支气管镜取活组织检查或作经皮穿刺肺活检确诊。四、治疗初治空洞型结核病人可采用2S(E)HEZ/4HR方案。如6个月

7、疗程结束时痰菌仍未阴转者，继续期可延长2个月。如属复治，应做痰结核菌培养与药敏试验，选择仍属敏感的一线及二线抗结核药治疗。