颅内动脉瘤的显微外科治疗

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1、颅内动脉瘤的显微外科治疗【摘要】目的探讨颅内动脉瘤的临床特点及显微外科治疗。方法回顾性分析49例采用显微外科治疗的颅内动脉瘤患者的临床资料。结果出院时临床状况良好者44例，轻度偏瘫者2例，眼睑下垂无改善者2例，神志清楚但生活自理能力差者1例。3例术后脑积水经分流术后恢复良好。结论显微手术直接夹闭动脉瘤是最可靠的治疗方法,CTA、MRA检查与术中发现动脉瘤的部位、大小、方向和形状基本相符，神经内窥镜的观察具有独特的优势，可保证夹闭满意。【关键词】动脉瘤;CTA;MRA;显微外科;内窥镜Microsurgicaltreatmentofintracranialaneurysms【

2、Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacteristicandmicrosurgicaltreatmentofintracranialaneurysms.MethodsClinicaldataofthe49patientsstreatedbymicrosurgicaltreatmenthospital44casesptoms,and2casesiparesisparesis,1caseselfsdirectlyethodbymicrosurgicaltreatment.Thecharacteristicsofaneur

3、ysmsconformedtotheimagesofCTA、MRAbeforeoperation.Neurologicalendoscopehadpeculiaradvantagetoobserveintracranialaneurysmsandcouldensuretoclipitsatisfied.【Key;CTA;MRA;microsurgery;endoscope颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病。在蛛网膜下腔出血的病人中，约有68%为动脉瘤破裂所致〔1〕，动脉瘤居脑血管意外病人中的第三位，颅内动脉瘤破裂的死亡率很高，保守治疗颅内动脉瘤，结果3年内2/3的病人死亡，其

4、中88%死于动脉瘤再度破裂〔2〕。我科自2001～2005年应用显微外科技术治疗49例颅内动脉瘤，取得良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料49例中男22例，女27例，年龄23～62岁，平均41.9岁。1.2临床表现38例以蛛网膜下腔出血（SAH）为首发症状，视力减退1例，眼睑下垂3例，脑出血7例。病情按Hunt-Hess分级，0级5例，Ⅰ级9例，Ⅱ级16例，Ⅲ级15例，Ⅳ级4例。1.3影像学检查术前全部病人行CTA、MRA和DSA检查，均显示颅内动脉瘤，证实SAH者38例，发现脑内血肿7例，合并脑室血肿3例，其中脑室扩大2例。11例术前行CTA检查，17例术前

5、行MRA检查，24例术前行DSA检查，均发现动脉瘤，有3例经CTA或MRA检查示瘤颈与周围结构显示不清而再行DSA检查。其中前交通动脉瘤15例，大脑中动脉瘤6例，后交通动脉瘤19例，颈内动脉交叉部动脉瘤1例，颈内动脉虹吸部动脉瘤5例，眼动脉瘤1例，床突旁颈内动脉瘤2例。1.4手术方法所有病人均行显微外科手术，采用翼点入路，显微镜下充分开放脑池，打开Liliequist膜，释放侧裂池、脚间池的脑脊液，清除脑池、侧裂、脑内凝血块，若颅压仍高，可行蛛网膜下腔引流或脑室外引流。术中常规给予甘露醇和过度通气，并适当降低血压。根据影像学资料所见找到载瘤动脉，发现动脉瘤，锐性分离动脉瘤周

6、围粘连及瘤颈，眼动脉瘤和床突旁颈内动脉瘤需磨除部分颅底、前床突骨质才能显露瘤颈，瘤颈分离清楚后，选择合适动脉瘤夹夹闭，瘤颈较宽者，可用弱电流电凝瘤颈缩小后再行夹闭，检查是否夹闭完善，7例无法直接观测者，采用内窥镜观察，保证夹闭适当。6例动脉瘤直径较大或直接压迫动眼神经，夹闭后予以切除。2结果出院时临床状况良好者44例，轻度偏瘫者2例，眼睑下垂无改善者2例，神志清楚但生活自理能力差者1例。3例术后脑积水经分流术后恢复良好。3讨论在临床上颅内动脉瘤病例都是因动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血，经影像学检查才得以确诊，少数病人因动眼神经麻痹而求医才发现，极少数病人出现单侧视力视野的改变

7、，既可因动脉瘤直接压迫动眼神经和视神经，又可因血流动力学的改变，因此即使较小的动脉瘤亦可引起相应的神经损害表现〔3〕。影像学检查是诊断动脉瘤的重要手段，本组全部病例术前均行CTA或MRA或DSA检查，有16例经CTA或MRA检查后直接手术，发现术前了解的动脉瘤的部位、大小、方向和形状与术中所见基本相符。故笔者认为CTA和MRA检查在颅内动脉瘤的术前诊断中也有独特的优势，如检查时间短、方法简便、设备相对普及、检查费用低、对颅内血流动力学无影响，减少术前动脉瘤再次破裂可能。但对于动脉瘤较小、瘤颈与载瘤动脉或与周围血管结