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《显微外科手术治疗颅内动脉瘤42例临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、显微外科于术治疗颅内动脉瘤42例临床分析作者：谢明祥，李毅，刘同华单位：遵义医学院附属医院神经外科，遵义颅内动脉瘤是最常见的蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH）的原因，致死率及致残率均很高,随着影像学及显微外科技术的发展，颅内动脉瘤的手术效果有了显著的提高。现对我院2000年6月至2006年5月进行显微外科手术治疗的42例颅内动脉瘤分析报告如下。1临床资料1.1一般资料本组42例，男性18例，女性24例，年龄31〜67岁，平均42.56岁，第1次出血38例，术前Hunt-Hess分级
2、I级6例,11级21例,【II级8例,IV级3例。第2次出血4^J,Hunt-Hess分级II级1例（图1）,111级2例,IV级1例。A:术前;B、C:术中（箭头为动脉瘤）;D:术后（↑:动脉瘤夹）图1右侧后交通动脉瘤术后脑血管造影（未减影）1.2临床表现34例为典型的蛛网膜下腔出血，表现为突发剧烈头痛，伴或不伴昏迷、呕吐、视力障碍、肢体瘫痪、大小便失禁等。8例主要表现为动眼神经麻痹.1.3影像学表现患者均行CT检杏，蛛网膜下腔出血36例，脑室内积血6例，外侧裂积血伴脑内血肿2例,脑积水5例。6例行MRA
3、检杏，4例发现动脉瘤。患者均行全脑血管造影检杳:前交通动脉瘤13例，其屮双侧ACA发育良好，对称5例;不对称或单侧ACA供应双侧大脑半球内侧而者8例,后交通动脉瘤26例，其中1例合并有Moyamoya征,大脑屮动脉瘤3例。本组手术病例无多发动脉瘤。1.4手术时机及方法发病后72h内手术26例，超时72h16例。于术在气管插管静脉复合麻醉和控制性低血斥下进行，按Yasargil翼点入路，显微镜下沿外侧裂静脉剪开蛛网膜分离外侧裂池、颈动脉池或鞍上池,充分显露载瘤动脉后，分离显露动脉瘤颈，选择适当的动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈。用
4、罂粟碱的生理盐水冲洗脑池，再用罂粟碱明胶海绵包裹载瘤动脉。术中切开硬膜后即可控制血压（收缩压）在60-80mmHg左右，术中若动脉瘤破裂出血，口J用吸引头吸出血液，保持术野清晰可辨，必要时行载瘤动脉暂时性阻断，迅速完成瘤颈的分离和夹闭。2结果42例颅内动脉瘤全部行开颅动脉瘤夹闭，术前动脉瘤破裂形成外侧裂血肿1例，术中分离瘤期动脉瘤破裂8例,术后血管痉挛致大片脑梗死/或脑水肿4例，其中1例行去骨瓣减压术，1例合并Moyamoya征,术后颗叶出血，再次手术清除血肿，出院时良好（无明显神经功能障碍）21例，轻度残疾（有神经
5、功能障碍，生活自理）15例，重度残疾（有神经功能障碍,生活不能自理）4例,无植物状态生存，死亡2例。3讨论颅内动脉瘤是潜在的致死性疾病，山于动脉瘤的休积很小，主耍位于脑底动脉环的大动脉之上，在破裂之前很少引起症状，一口破裂，其致死率及致残率都很髙，其首次破裂出血的死亡率为43%[1],再次破裂岀血的病或致死率为40%〜75%⑵。目前公认的最好的治疗方法是显微克视下行动脉瘤的夹闭术，我们通过对42例动脉瘤的治疗及文献复习,有如下体会。3.1手术时机赵继宗等［3］认为:破裂动脉瘤出血后，如能及时行脑血管造影、紧急于术，不
6、仅能降低因动脉瘤再破裂而致患者死亡的儿率，而II于术清除蛛网膜下积血,有效地防止脑血管痉挛的发生。延期手术，可能减少手术本身的死亡率，但山于此期间再破裂发生率高，总的死亡率不一定降低。并可能因为脑血管痉挛、脑积水等所造脑的进一步损害,使一部分患者失去了手术的最佳时机。秦尚振等［4］认为:出血3d内只要不是双瞳孔散大，呼吸不好与濒死状态者，都应积极争取早期或超早期手术。我们体会:对于Himt-Hess属I、II级，部分意识水平较好的III级患者，一经确诊应尽可能早期手术;对于部分III级及以上的崽者,若患者家属积极要求
7、手术治疗，也应积极创造适于手术治疗的条件早期手术，解除动脉瘤再出血的危险性,全力以赴地防治脑血管痉挛和脑缺血，同时消除延期手术过程中既担心再次出血，又耍防治脑血管痉挛及脑缺血等孑盾。本纽•发病后72h内手术26例。3.2术中动脉瘤破裂文献⑸报道术中动脉瘤破裂的发生率为16.6%,本组为19.05%较文献报道的高，可能与早期手术有关。动脉瘤破裂的危害是出血使术野不清，盲目操作所造成的脑纽.织、血管及颅神经的损伤。我们体会为了避免术中动脉瘤破裂出血，应当控制性降压，使收缩压控制在60〜80mmHg左右，于•术显露尽帛减少
8、脑牵拉，严格按照动脉瘤的病理解剖特点，先分离载瘤动脉近端，最后分离动脉瘤颈部,避免牵拉瘤顶，若术中动脉瘤破裂出血，可放置临吋动脉瘤夹阻断血流。宋振全［6］认为:诱发动脉瘤破裂的主要原因为牵拉拨动瘤体,寻找游离瘤颈，分离牵拉瘤周纽•织，清除血肿，破裂多发生于分离期。选择适当的动脉瘤夹，合理应用角度及深度,一•次夹闭动脉瘤,避免松动及调整动脉瘤夹的
