开放肾癌根治术和腹腔镜肾癌根治术临床效果比较

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1、开放肾癌根治术和腹腔镜肾癌根治术临床效果比较［摘要］目的比较常规开放肾癌根治术及腹腔镜下肾癌根治术的疗效及安全性。方法回顾性分析湖北省孝感市中心医院院2010年3月〜2012年5月腹腔镜肾癌根治术患者55例(腹腔镜组)和开放肾癌根治术患者30例(开放手术组)的临床资料，比较两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后开始进食时间、术后下床活动时间、术后拔除引流管时间、术后住院天数及并发症发生率的差异。结果腹腔镜组在手术切口长度［(8.8±2.6)、(15.1±1.3)cm］、术中出血量［(52.2±15.3)、(195.1±28.6)mL］、术后开始进食时间］(33±11)、(69±15)

2、h］、术后下床后动时间［(31±13)、(74±17)h］、术后拔除引流管时间［(2.2±0.7)、(4.1±1.2)d］、术后住院天数［(5.4±1.2)、(9.0±1.8)d］、术后并发症发生率(3.64%、16.7%)等方面均优于开放手术组患者，差异均有统计学意义(均P0.05)o结论腹腔镜肾癌根治术安全有效、恢复快、并发症少等优点，较开放根治肾癌切除术具有较大优势。［关键词］肾癌；肾癌根治术；腹腔镜［中图分类号］R737.11［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)03(a)-0075-03肾细胞癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，根治性肾切除术被认为是治疗局限性肾癌金标

3、准。随着泌尿外科微创技术的进展，腹腔镜下肾癌根治术逐渐取代开放性手术。为研究腹腔镜肾癌根治术的有效性及安全性，本研究采用腹腔镜行肾癌根治术，现对临床资料进行回顾分析，比较腹腔镜肾癌根治术及开放肾癌根治术的安全性及疗效是否存在差异，现将分析结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2010年3月〜2012年5月湖北省孝感市中心医院行腹腔镜肾癌根治术患者55例（腹腔镜组）和开放肾癌根治术患者30例（开放手术组）。其中，腹腔镜组男35例，女20例，年龄33〜70岁，平均（52.8±10.7）岁，左侧肾癌29例，右侧肾癌26例，肿瘤平均直径（4.5±1.5）cm；开放手术组30例，男20例，女1

4、0例，年龄37〜76岁，平均（55.4±9.8）岁，左侧肾癌16例，右侧肾癌14例，肿瘤平均直径（4.7±1.8）cm。所有患者术前均进行B超、CT、MRI等影像学检查，均术前诊断为肾肿瘤，术后病理证实为肾细胞癌的各种亚类型，TNM分期为T1〜3a期，未侵犯肾静脉及腔静脉或癌栓形成，未侵犯肾上腺，无淋巴结及远处转移。两组患者年龄、性别等一般资料差异均无统计学意义（均P>0.05）,具有可比性。患者均对本研究目的内容及风险知情同意，自愿并亲笔签署书面知情同意书。1.2方法1.2.1腹腔镜肾癌根治术组患者均为经腹腔路径术式，术前常规禁食禁水及肠道准备，手术当日静脉给予抗生素预防感染。采用静脉复

5、合气管插管全身麻醉。健侧半卧位,首先于脐部或腹直肌平脐处穿刺第1孔，横行切开1〜1.5cm,Veress气腹针穿刺，C02充气建立人工气腹，然后穿刺置入腹腔镜第1套管及腹腔镜。腔镜直视腹腔内情况，在腋前线平脐处、锁骨中线肋缘下及腋中线肋缘下分别置入直径为5、12、5mm的Trocaro气腹压力调整为为12〜15mmHg(1mmHg=0.133kPa)以充分扩张操作空间，切开结肠旁沟侧腹膜并将结肠牵开，游离肾脏，充分显露肾动脉及肾静脉后，首先用Hem-0-lok(美国TeleflexMedical公司)双重夹闭肾动脉，后在肾动脉前下方游离肾静脉并用Hem-0-lok夹闭阻断血流。完整切除患肾

6、及周围组织，尽量向下游离输尿管至骼血管处时切断，将游离的肾脏置入标本袋，延长套管穿刺孔至5〜8cm,取出标本袋。1.2.2开放肾癌根治术组行静脉复合气管插管全身麻醉，采用腹部切口或腰背部斜切口术式：腹部切口时作腹部■■■旁正中切口，逐层切开进入腹腔，剪开侧腹膜，充分暴露肾周筋膜，探寻并显露肾蒂；腰背部切口时健侧卧位，作12肋下切口，逐层切开勿损伤胸膜，直视下游离肾动静脉后分别结扎切断，游离并切除肾脏，切除范围同上。1.3观察指标观察两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后开始进食时间、术后下床活动时间、术后拔除引流管时间、术后住院天数及并发症等临床指标，比较腹腔镜组及开放手术组的安

7、全性和疗效是否具有差异。1.4统计学方法采用统计软件SPSS18.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数土标准差（x土s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验。以P0.05）o见表1。2.2两组术后并发症发生率比较腹腔镜组术后出现并发症2例，占3.64%,1例为术后切口脂肪液化，经抗感染治愈，1例出现下肢深静脉血栓，给予祛聚抗凝治疗。开放组术后并发症5例，占16.7%,其中2例气胸，急