慢性肺心病的诊断与综合治疗

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1、慢性肺心病的诊断与综合治疗【关键词】肺心病肺心病(又称肺源性心脏病)是指由于各种不同的病因损害肺脏的结构和功能，引起右心室肥厚及右心衰竭。在我国是中老年人的常见病、多发病，病程长，可持续性加重，致残率和死亡率较高，是呼吸系统危害最突出的疾病之一。为便于诊断及治疗，常将肺心病分为急性和慢性两种类型，在临床上以慢性居多。在中医学上属“喘证”、“痰证”、“水肿”、“饮证”范畴。1肺心病的病因分析1.1外因吸烟与肺心病的发生有密切关系，吸烟量越多，肺心病就越容易发生，戒烟则可使病情减轻和发病率降低。追究其原因是吸烟的烟雾能够使呼吸道黏液分泌增多，呼吸道净化功能减退，为感染创造条件

2、，影响免疫机制造成肺功能降低，导致肺心病发生。刺激性烟雾、粉尘、大气污染，尤其是空气中的二氧化硫、二氧化氮、氯、臭氧等慢性刺激常为肺心病诱因之一。所以说经常接触有毒气体和工业　　慢性肺心病的诊断与综合治疗【关键词】肺心病肺心病(又称肺源性心脏病)是指由于各种不同的病因损害肺脏的结构和功能，引起右心室肥厚及右心衰竭。在我国是中老年人的常见病、多发病，病程长，可持续性加重，致残率和死亡率较高，是呼吸系统危害最突出的疾病之一。为便于诊断及治疗，常将肺心病分为急性和慢性两种类型，在临床上以慢性居多。在中医学上属“喘证”、“痰证”、“水肿”、“饮证”范畴。1肺心病的病因分析1.1外

3、因吸烟与肺心病的发生有密切关系，吸烟量越多，肺心病就越容易发生，戒烟则可使病情减轻和发病率降低。追究其原因是吸烟的烟雾能够使呼吸道黏液分泌增多，呼吸道净化功能减退，为感染创造条件，影响免疫机制造成肺功能降低，导致肺心病发生。刺激性烟雾、粉尘、大气污染，尤其是空气中的二氧化硫、二氧化氮、氯、臭氧等慢性刺激常为肺心病诱因之一。所以说经常接触有毒气体和工业粉尘的人群，其肺心病患病率较无接触者明显增多。若因工作原因暴露于工业粉尘或有害气体等恶劣环境中的人，必须要注意呼吸道的保护。另外，在气温突然下降时，寒冷促使呼吸道局部血管痉挛缺血，血液循环受阻，呼吸道防御功能降低，黏膜上皮纤毛

4、紊乱，净化清扫作用降低，使病原微生物得以入侵、繁殖，引起支气管痉挛，气道阻力明显增加而导致肺心病的加重和诱发。1.2内因(1)支气管、肺疾病。以慢支并发阻塞性肺气肿最为常见，约占80％～90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等；（2）胸廓运动障碍性疾病。严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。（3）肺血管疾病。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎以及原因不明的原发性肺动脉高压

5、症。肺心病的形成过程比较漫长，如长期咳嗽、咳痰、喘息，并逐渐出现心慌、呼吸困难、体力下降、紫绀等缺氧现象。因此要大力防治慢性支气管炎、急性呼吸道感染，尤其是预防感冒，促进心、肺功能恢复，进行体育锻炼［2］。在急性发作期，要选用适量的抗菌药物，积极控制呼吸道感染，改善呼吸道的通气功能，纠正心力衰竭，加强护理工作以及一些并发症的处理等。2肺心病的临床诊断2.1临床表现（1）肺心功能代偿期。主要有慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、紫绀、乏力等症状，即以原发胸肺疾患的表现及肺动脉高压、右心室肥大的体征为主。肺动脉瓣区第二心音亢进、剑突下有收缩期搏动。下肢轻微浮肿，下

6、午明显，次晨消失。（2）肺心功能失代偿期。常出现呼吸性酸中毒及呼吸衰竭、患者心悸气促、恶心呕吐、腹胀纳差、下肢水肿、心率增快等。重者可有明显紫绀、呼吸困难等症状，甚至出现嗜睡、忏悔、谵妄、抽搐、昏迷等肺性脑病表现。2.2诊断［1］(1)慢性肺胸疾病或肺血管病变，主要根据病史、体征、心电图、X线，并可参考放射性同位素、超声心动图、心电向量图、肺功能或其他检查判定。（2）右心功能不全主要表现为颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及静脉压增高等。（3）肺动脉高压、右心室增大的诊断依据：①体征剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二心音亢进。三尖瓣区心音较心尖部明显增

7、强或出现收缩期杂音。②X线诊断标准。③心电图诊断标准。④超声心动图诊断标准。⑤心电向量图诊断标准。⑥放射性同位素肺灌注扫描显示肺上部血流增加，下部减少。即表示可能有肺动脉高压。痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗生素的选用。（4）圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或“锥高”≥7mm。（5）右室增大(结合不同体位判断)。具有上述五项中的一项可诊断。2.3鉴别诊断咯血主要为肺结核病者，肺心病咯血只是痰中带血丝或血痰，血量不多，若出现咯血应立即到医院急诊，迅速明确咯血原因，采取相应措施治疗。如果肺心病真的出现大咯血，就只有降低肺动