子宫颈环型电切术治疗子宫颈上皮内瘤变疗效的回顾性分析

《子宫颈环型电切术治疗子宫颈上皮内瘤变疗效的回顾性分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、----摘要子宫颈环型电切术治疗子宫颈上皮内瘤变疗效的回顾性研究研究生：刘小玲指导老师：刘植华摘要[目的]本研究通过回顾性分析因子宫颈上皮内瘤变（CIN）行LEEP治疗的病例，探讨LEEP治疗CIN的疗效、影响疗效的因素以及术后随访方法与时机，为LEEP规范化治疗CIN提供科学的依据。[方法]1.研究对象2009年6月至2010年12月因子宫颈上皮内瘤变（CIN）行LEEP治疗病例1535例，年龄范围为19～70岁，平均年龄（36.2±7.3）岁。术前阴道镜下直接活检结果显示CINI、CINII及CINIII病例数分别为382例、610例、543例

2、。2.诊断、治疗方法所有病例均经临床及病理检查确诊，病人治疗前必须有明确的病理诊断，LEEP术后标本再次作病理检查。所有研究对象均在门诊局部麻醉下行LEEP治疗，切除范围：病灶区域外3～5mm，深度10～15mm。3.疗效评价方法所有研究对象LEEP治疗后半年内每3个月一次，半年后每6个月一次，总共随访时间2年。术后半年无CIN病变为治愈；术后切除标本切缘发现CIN为手术残留；术后半年内仍有CIN为病变持续存在；手术后无CIN残留，在半年后发现CIN为病变复发。随访内容：病人的症状（阴道流血、流液及疼痛等不适）和体征（子宫颈创面愈合情况）、细胞学检

3、查、HPV检测、阴道镜检查及阴道镜指导下活检。[结果]1.患者一般资料---1---广州医学院硕士学位论文1535例患者年龄范围为19～70岁，平均年龄（36.2±7.3）岁，排除最后诊断为浸润癌的13例患者，按要求完成随访1297例，随访率为85.2%（1297/1522），平均随访时间为27.8±9.4月（范围24-36个月），平均复发时间为9.4个月（范围为6.3-15.6个月)。2.术前阴道镜下活检及LEEP后病理结果对比术前阴道镜指导下活检结果，LEEP术后病理诊断升级者377例(24.6%)，视为手术前、后病理不相符，总符合率为75.4

4、%。1.LEEP疗效及并发症1297例CIN患者治疗后随访2年中，发现残留或复发35例，其中1例为浸润癌，治愈率97.3%，病变持续存在和/或复发率2.7%。34例病变持续存在和/或复发均行再次LEEP术或冷刀锥切治疗后治愈。所有研究对象的治疗均在门诊进行，手术过程简单,术后病率低，病人能够很好耐受，术后并发症发生率约为3.9%，均不会对病人身体产生长期不良影响。2.LEEP治疗后2年内HR-HPV及细胞学变化术后第3、6、12、18、24月HR-HPV及细胞学阳性率逐渐降低，术后第6个月绝大部分患者HR-HPV及细胞学转阴,少部分患者12个月后转

5、阴，术后第6个月转阴率较术后第3个月明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；较术后较6个月后转阴率无统计学差异(P>0.05)。3.影响LEEP治疗预后的因素术后切缘阳性79例(6.0%)，12例(15.2%)病变持续存在或复发，阴性1218例94%)，23例(1.9%)病变持续存在或复发，两者病变持续存在或复发率比较，差异有统计学意义（P=0.000）。术前HPV16/18亚型感染比其他亚型感染，LEEP治疗失败风险高3.383倍。术后第6个月HR-HPV载量≥500RLU/PC的患者与<500RLU/PC者病变持续存在或复发率比较，有显著差

6、异（OR=24.851，P=0.000）。CINI/II与CINIII、腺体受累与腺体非受累比较，持续存在或复发率差异均无统计学意义P值分别为0.057、0.948。---2---摘要1.术后HR-HPV检测及细胞学检查对诊断病变持续存在或复发的价值LEEP术后第6月检测HR-HPV对诊断病变持续存在或复发的敏感性、特异性、Youden's指数、阳性预测价值和阴性预测值分别为100%、92.4%、0.924、1.%和100%。细胞学检查对子宫颈病变诊断的敏感性、特异性、Youden's指数、阳性预测价值和阴性预测值分别为85.7%、87.4%、0.

7、731、80.4%和99.5%。[结论]1.本研究按要求完成随访1297例，随访率为85.2%，平均随访时间为27.8±9.4月（范围24-36个月），其研究结果能在一定程度上说明LEEP治疗的效果。2、LEEP治愈率高，并发症的发生率相对较低，本研究治愈率97.3%，LEEP治疗能够达到CIN治疗的目的。3、LEEP治疗可以留取组织标本进行进一步病理检查，能补充单纯活检病理诊断的不足，防止漏诊和治疗不足。4、切缘阳性，HPV16/18亚型感染，术后第6个月HPV载量≥500RLU/PC是本组研究对象LEEP治疗后子宫颈上皮内瘤变持续存在或复发的影

8、响因素。5、LEEP治疗后6个月是评价疗效的起始时间，细胞学检查和HPV检测在CIN治疗后随访中起着重要作用，但仍各自有其