严重胸外伤多发肋骨骨折早期内固定应用分析

《严重胸外伤多发肋骨骨折早期内固定应用分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、严重胸外伤多发肋骨骨折早期内固定应用分析徐降兴任容(解放军第92医院福建南平353000)【关键词】胸外伤多发肋骨骨折内固定【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)16-0036-02肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式，其中第4〜9肋是骨折的好发部位，>3根相邻肋骨同时有≥2处的骨折称为多根、多段肋骨骨折，可因胸壁不稳、连枷胸导致循环呼吸牛.理改变而引发呼吸、循环功能障碍，临床治疗比较困难，尤其是创伤性不稳定胸壁者固定效果不理想。严重胸外伤常伴有呼吸循环功能障碍，且多伴有复合伤，病情重，容易漏诊和延误诊治，伤情变化快，死亡率

2、高。文献报道，肋骨骨折的在胸部外伤中占20〜40%[1],多发性肋骨骨折常见由于多根或者多处肋骨骨折，而使胸壁失去肋骨支撑而导致胸壁软化，形成连枷胸，若胸壁软化范围较大，可以出现反常呼吸而影响肺通气，出现机体缺氧及二氧化碳潴留，而且多发性肋骨骨折尚可以由于骨折刺破胸膜，肋间血管及肺组织，出现气胸、血胸、皮下气肿等，也可以出现严重的合并症而影响患者的生命，因此，对于严重的胸外伤多发性肋骨骨折要进行积极的处理。传统的治疗多发性肋骨骨折常釆用胶布或胸带加压固定，牵引固定，这样处理出现的并发症较多，病程相对较长，骨折稳定性差，患者由于疼痛而不愿咳嗽、咳痰，容易引起肺部感染等。随

3、着科技的发展，我院开展肋骨接骨板早期切开复位内固定治疗严重胸外伤多发肋骨骨折，取得较好的疗效，现汇总如下：1资料与方法1.1一般资料:木组32例病人，其中男性26例，女性6例。年龄36〜71岁，平均46岁。致伤原因：车祸伤25例，高处坠落伤6例，挤压伤1例。1.2损伤特点：32例均为多发肋骨骨折，形成连枷胸21例，胸腹联合伤6例，严重肺挫裂伤26例，32例均奋血气胸。1.3治疗方法及结果：一经诊断，首先要注意心肺功能维持，确保呼吸道通畅，必要时果断行气管插管或气管切开，并予辅助呼吸。急诊手术6例，2周内行肋骨骨折切开复位固定术21例，2周后手术5例。本组治愈31例，死亡

4、1例，死因为失血性休克并ARDS。2讨论2.1严重的胸外伤S前尚无统一定义，一般认为存在以下情况，影响患者呼吸循环功能者则称为“严重胸外伤”：①连枷胸存在，反常呼吸明显；②肺挫伤超过一肺叶；③心脏人血管损伤；④支气管肺破裂；⑤张力性气胸；⑥中等量以上的血气胸；⑦并存严重胸腹联合伤，颅脑损伤或其他严重创伤。2.2严重胸外伤伤情监测：严重胸外伤病情变化快，发展迅速，因此，对伤情需要严密的监测，包括呼吸、脉搏、血压、中心静脉压、尿量等。严重胸外伤均伴有不同程度呼吸功能不全，血气分析是诊断呼吸功能不合程度的客观指标,对伴有明显呼吸困难，中央型紫绀，呼吸频率超过35次/分，Pao

5、2低于7.99kpa、paco2高于6.66kpa的患者，均提示需机械通气。2.3肋骨骨折处理：肋骨骨折在严重胸外伤病例中发生率最高，严重胸外伤导致的多根多处肋骨骨折局部胸壁软化而呈反常呼吸运动，这是造成呼吸循环障碍及创伤性休克的主要原因之一，治疗重点在于完善的止痛，纠正反常呼吸,处理低氧血症及预防胸腔及肺部感染，防止ARDS的发生和发展［2］。过去认为连枷胸所致反常呼吸对肺内存在一种“摆动呼吸”，这些年来的研宄否定了“摆动呼吸”说，认为严重的胸外伤胸壁软化所发生的ARDS和低氧血症的主要原因是因肺挫伤而非反常呼吸。有研宄表明，低氧血症的程度与肺挫伤的程度和范围奋关，肺

6、挫伤可导致肺实质损害，肺泡内肺间质出血，水肿，致使功能残气量减少，损害肺内的血气交换功能［3】，此外肺顺应性降低，可加重反常呼吸运动，因此，在严重胸外伤的救治中肋骨骨折的处理和反常呼吸的控制至关重要，过去血气胸并多发肋骨骨折患者手术治疗时仅单纯行开胸探査术，因术中肋骨撑开器的使用致肋骨骨折进一步移位，加重骨折，术后患者加压固定，会造成胸壁塌陷，咳嗽及活动吋会出现剧烈胸痛，甚至加重和引起肋骨血管出血，肺损伤，带胸管引流时间延长。另外骨折残端对合差，骨折愈合慢。多年的临床研究证明，对多发肋骨骨折者不进行肋骨固定可致出现呼吸窘迫症状不能缓解，病死率明显升高［4］。术后应用牵引

7、固定法虽能解决患者胸壁塌陷、骨折对合不良等问题，但患者不能下床活动。长期卧床可延缓肺功能恢复，增加肺炎、肺不张等肺部并发症的发生，增加患者痛苦。我们采用肋骨骨折切开复位内固定术，取得较满意的效果，ii越早越好。体会如下：①方法简单，内固定术后带管引流吋间缩短；3〜5天可拔除引流管，可早期下床活动，促进肺及消化功能恢复；②手术操作吋间不会太长；③术后病情减轻明显，咳嗽较有力，减少肺部并发症；④骨折对合好，有利于骨折早期愈合;⑤术后一般胸带包扎，减少其他外固定带来的不便。3讨论严重胸部损伤造成的多根、多处肋骨骨折，因肋骨前后端均失去骨性连接，