药物治疗食道胃底静脉破裂出血疗效观察

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1、药物治疗食道胃底静脉破裂出血疗效观察【摘要】目的探讨生长抑素联合奥美拉唑治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的疗效，我院2009年1月-2010年1月70例食道静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，所有患者随机分为治疗组和对照组各35例，治疗组采用以生长抑素联合奥美拉唑为主的治疗，对照组采用垂体后叶素联合西咪替丁治疗为主的治疗。观察比较两组的临床疗效。结果治疗组总有效率为95.6%，对照组总有效率为75.6%,两组总有效率经统计学处理，差异有显著性。治疗组初次止血成功率为88.9%，明显高于对照组止血的成功率（71.1%），两组止血成功率比较差异有显著性。两组止血后再出血的复发率比较发现，治疗组的再出血

2、复发率明显地与对照组，两组止血复发率比较差异有统计学意义，结论生长抑素联合奥美拉唑治疗食管静脉曲张破裂出血止血率高，再出血复发率低，可作为首选治疗方案之一，值得临床推广和应用。【关键词】食道胃底静脉曲张破裂出血生长抑素奥美中图分类号：R543.5文献标识码：B文章编号:1005-0515(2011)6-139-01肝硬化消化道出血病情凶险，病死率高。通过采取理想的药物联合治疗，能够达到快速、有效地控制急性出血的目的。本研究选择我科2009年1月-2010年1月90例食道胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，探讨生长抑素联合奥美拉唑治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的疗效，并与垂体后叶素联合西咪替丁

3、治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的疗效作比较。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料70例患者均经胃镜检查证实为食管胃底静脉不同程度曲张破裂出血，其中男44例，女26例，年龄31〜70岁，平均50±1岁，Child-Pugh分级A级24例，B级30例，C级16例。所有患者随机分为治疗组和对照组各35例，治疗组采用以生长抑素联合奥美拉唑为主的治疗，对照组采用垂体后叶素联合西咪替丁治疗为主的治疗。两组患者的年龄、性别、出血量、肝功能分级方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。1.2治疗方法两组患者均在口服凝血酶冻干粉、磷酸铝凝胶营养补液基础上给予如下治疗。治疗组：首先奥美拉唑40mg静脉推注，然后以

4、每小时8mg的速度持续静脉泵入48-96h；生长抑素首次用250ug静脉推注，继之以250ug/h速度持续静脉滴注48-96h。对照组：常用垂体后叶素10U0.2_0.4U/min缓慢静脉缓慢滴注，必要时可重复；血止后改为0.l_0.2U/min缓慢静脉滴注，酌情停药。观察有无头晕，胸部不适腹痛腹泻等不良反应。同时加用酚妥拉明扩张血管，并每日予西咪替丁6OOmg静滴抑制胃酸分泌。2疗效判断标准2.1出血停止标准①经胃管引流胃内血性或咖啡样液体消失。②无柏油样便和生命体征稳定③大便潜血试验转阴。观察到其中任何一项即为出血停止。同时观察有无头晕，胸部不适，恶心，面色苍白，腹痛腹泻。禁用于冠心病，

5、心梗，妊娠期。显效：24小时出血停止，有效：经治疗24小时内呕血次明显减少或仅有少量柏油样便，48小时后出血停止；无效：治疗48小时后仍有消化道出血，呕血、柏油样便未减少或加重。治疗组总有效率为95.6%,对照组总有效率为75.6%。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的并发症之一，治疗较困难。目前临床常用的内镜下套扎或注射硬化剂治疗疗效已得到肯定，但操作会增加患者痛苦，有些患者不能耐受，且在基层医院不易推广。药物治疗旨在降低门脉压迗到止血目的，近年来应用有效的药物止血取得了较大进展。但在用药物治疗时，不仅需要用确定有效的止血药物，同时应考虑应用抑酸剂，以提高止血的效率。生长抑素是一种脑

6、肠肽，有多种分子形式，其中14肽是最主要的一种生物活性结构。生长抑素是人工合成的环状14氨基酸肽，其生物效应与天然生长抑素相似，其半衰期短，约1.1〜3min，须静脉持续维持。生长抑素作用机制较为复杂。用于治疗门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血的药理作用主要包括：（1）肝硬化时胰高血糖素增多（部分是由于肝脏清除率降低，更重要的是由于胰腺a细胞分泌胰高血糖素增加），它具有扩血管作用，生长抑素可通过抑制胰高血糖素来收缩内脏血管，降低内脏血流量及奇静脉血流量（可以减少25%_35%的血流），从而降低门脉压力、食管静脉压力，迗到止血目的。（2）生长抑素可降低门静脉去甲肾上腺素水平和减少钠水潴留，

7、从而降低门静脉压力；（3）抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，减少其对食管和胃黏膜的刺激；（4）增加食管下端括约肌的压力，减少食管静脉血流量，从而降低食管静脉压力，同时减少胃酸反流，保护食管黏膜。奥美拉唑是质子泵抑制剂，能阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵，使H+排出细胞外受阻，可提高胃内pH值，有助于血小板聚集和血浆凝血功能所诱导的止血作用，避免凝血块在pH<5.0的胃酸中迅速被消化，所以有协同止血作用。本研究选择我院20