胰管结石的诊治体会

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1、胰管结石的诊治体会姚远庆孔祥燕(新疆维吾尔族自治IX克孜勒苏柯尔克孜州乌恰县人民医院外科新疆乌恰845450)【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)28-0163-02【摘要】目的探讨胰管结石的诊断以及治疗方式的选择。方法回顾分析2000年1月一2009年12只15例胰管结石的临床资料。结果胰管结石主要表现为反复发作上腹痛伴腹泻、消瘦及胰腺内外分泌功能不全症状。主要依据B超、腹部平片、CT等多种影像学检查，所有患者均在术前确诊。15例均行手术治疗，行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术6例，胰头

2、局部切除9例，胰管空肠Roux-en-Y吻合术6例，其中合并肭道梗阻6例加做胆囊切除、胆总管切幵、T管引流术。结论胰管结石以B超检查为首选，CT等检查可提高诊断率。治疗以手术为主，众多手术方式中胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗胰管结石的首要术式。严格掌握手术适应证和选择合理的手术方式，对胰管结石的治疗具有重要意义。【关键词】胰管结石诊断与治疗外科手术胰管结石较为少见，正常人群中的发病率不超过1%,且与慢性胰腺炎关系密切，慢性胰腺炎病人90%伴有胰管结石。木文收集我院2000年1月一2009年12月15例胰管结石的临床资料。全部病人

3、均行手术治疗，术后随访大多数病人无症状复发，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组共15例，男性9例，女性6例；年龄23-68岁。病程6个月一8年，15例均有上中腹部疼痛，呈持续性胀痛不适，向腰背部放射，同时有消瘦。9例有长期饮酒史，合并慢性胰腺炎11例，糖尿病4例，梗阻性黄疽6例，脂肪性腹泻5例，胆道感染性休克I例。1.2诊断1.2.1影像学检查全组均行B超检查，均可见胰管结石和胰管扩张，胰腺内冋声不均匀。结石位于胰头部者9例，胰体尾部4例，全程均有者2例。腹部X线平片发现胰腺区有结石影者3例。15例均行CT检查，可显示胰管结石大小、部位、胰管

4、扩张程度CT检查10例，5例见胰腺形态欠规整，胰管扩张，胰腺区冇钙化斑点。1.2.2实验室检查空腹血糖、餐后2h血糖升高4例（占26.7%），血尿淀粉酶升高8例（占53.3%）,胆红素升高6例（占40%）,CA199升高2例（占13.3%）。1.3手术方法和术中所见15例均行手术治疗，术中见胰腺不同程度增大或萎缩，质地偏硬，主胰管扩张，触摸奋波动感，狭窄相间，黏膜粗糙，触之奋串珠样结节感。9例胰头部结石者行保留十二指肠的胰头切除术。4例胰体尾部及2例全程结石者均行大U径胰管切开取石，胰管空肠Roux-en-丫吻合术，其•中合并胆道梗阻6例加做胆囊切除

5、、胆总管切开、T管引流术。术中见：主胰管直径为0.8—1.6cm，胰管结石1一8枚，结石灰白色，呈串珠状、鹿角或长圆柱形，直径为0.2-l.Ocm。2结果本组手术15例，术后腹痛均有缓解，体重在出院时均有增加。4例糖尿病者术后用胰岛素控制血糖，但1个月内血糖波动较人,2例术后糖尿病好转，另2例继续服药治疗。术后胰管残留结石4例，4个月后再次行胰管切开取石、胰管空肠吻合术，症状消失。无手术死亡病例，随访3年无复发。3讨论胰管结石的主要临床表现为上腹痛、腹泻和糖尿病.部分患者可奋黄疸，冇些患者还可出现畏寒、发热等感染症状。所以对慢性胰腺炎或嗜酒者，冇此类

6、临床表现吋应警惕胰管结石。那么胰管结石到底是如何形成的？临床上如何诊断以及治疗？现总结如下：3.1胰管结石形成原因胰管结石的病因0前尚不清楚，可能与胰胆管先天性异常以及慢性胰腺炎、慢性洒精中毒、胆道结石或感染、胆道蛔虫症、营养不良、遗传因素、甲状旁腺功能亢进等后天性因素奋关。大多数慢性胰腺炎与胰管结石互为因果。慢性胰腺炎吋，胰腺腺体被破坏，代之以弥漫性或局灶性纤维化。胰管狭窄或狭窄与扩张交替，胰液引流不畅，同时胰液的化学成分改变，碳酸钙盐、磷酸钙盐浓度升高，抑石蛋白分泌减少，引起钙离子的沉淀并与脱落坏死的胰管上皮、虫体残骸等构成胰管结石。0前多数学者

7、认为可能与胰蛋白的分泌减少有关。胰蛋白存在于胰液中，具奋鳌合钙的作用，通过和碳酸钙的活性部位结合从而抑制其结晶与沉淀，所以各种原因导致胰腺分泌胰蛋白的减少，就会导致胰液中碳酸钙过饱和而析出结晶形成结石。另外，甲状旁腺功能亢进使胰液中钙离子浓度升高，也是引起胰管结石的原因之一。3.2胰管结石的诊断胰石症的诊断并不太闲难，根据长期酗洒史、腹痛症状，有的伴有不同程度的糖尿病，则可做出初步判断，再进行实验检查及影像学检查则可做出确定性诊断。胰管结石吋B超检查可发现主胰管扩张、胰管结石并可确定其部位；腹部平片可见胰腺区有结石影，可帮助诊断，但应与肾结石相鉴别；

8、CT片可见胰管结石大小、部位、扩张程度，对合并胰腺癌冇特殊价值，增强CT和螺旋CT显像更佳；ERCP常难以显