胎儿大脑中动脉阻力指数异常在胎儿宫内窘迫中的应用

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1、胎儿大脑中动脉阻力指数异常在胎儿宫内窘迫中的应用胡卯秀(湖北民族学院附属民大医院445000)【摘要】目的应用彩色多普勒超声技术探讨胎儿大脑中动脉多普勒血流预测宫内窘迫的临床应用。方法选取我院2008年1月至2012年8月出现宫内窘迫的孕产妇98例，采用彩色多普勒超声诊断仪常规监测胎儿各项生长指标，同时监测胎儿大脑中动脉血流指标，记录检测结果，同时对大脑中动脉阻力指数异常的进行分析，评价大脑中动脉阻力指数异常对胎儿宫内窘迫的应用。结果大脑中动脉RI值超出正常范围84例(85.7%),阻力指数异常降低的8例，其中胎死宫内7例，占总例数的7.1%。

2、结论通过检测胎儿大脑中动脉多普勒血流，在胎儿缺氧状态下可以出现低阻力的大脑中动脉，或大脑中动脉舒张期血流缺失甚至反向,为妊娠不良结局的提供一个敏感指标。【关键词】胎儿大脑中动脉阻力指数多普勒血流宫内窘迫【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)06-0080-02胎儿宫内窘迫是胎儿在宫内缺氧和酸中毒，而危及胎儿健康和生命的综合征，发病率约2.7%〜38.5%[1],是当前剖腹产的主要适应证之一。应用彩色多普勒超声技术能清晰直观地反映胎儿脑血流的全程信息。大脑中动脉是胎儿在超声下最容易测量的大脑血管，能过

3、大脑80%的血液。脑循环在正常情况下是一高阻的血流循环，在整个心动周期中是持续的向前血流，这与流向胎盘方向的脐动脉血流低阻情况相反。存在胎儿宫内缺氧的时候，发生血流的重新分配，流向脑、心脏及肾上腺的血流量增加，而流向外周和胎盘的血流量减少。这个血流重新分配的现象称为脑血供不足反射，在胎儿对缺氧的适应中起重要作用[2]。然而，在胎儿缺氧状态下可以出现低阻力的大脑中动脉，或大脑中动脉舒张期血流缺失甚至反向，为妊娠不良结局的一个敏感指标。1资料与方法1.1一般资料：选取我院2008年1月至2012年8月出现宫内窘迫的孕产妇98例,妊周为26-34周，

4、年龄20〜38岁。超声检查胎儿孕周与临床孕周相符。其中前置胎盘12例，胎盘早剥8例，脐带绕颈52例，羊水过少7例，采用彩色多普勒超声诊断仪常规监测胎儿大脑中动脉血流指标，评价大脑中动脉阻力指数降低，预测胎儿宫内窘迫的情况，观察并记录检测结果。1.2仪器：选用的是彩色超声诊断仪(型号：西门子凤凰，飞利浦HD11),选用胎儿检测程序，探头频率设置为3.5-5HMZ,容积取样本为2mm,调整声速与血流的夹角保持在<20°。1.3检查方法：孕产妇均采取仰卧位，进行常规产科用二维超声常规测量头围(HC)、股骨长(FL)、腹围(AC＞及胎心搏

5、动等，再测羊水，胎盘情况，并与正常生长曲线相对照，以明确胎儿生长是否正常。之后首先确定标准双顶径的测量平面，后将探头向颅底移动,在前、中颅窝之间可见成对的蝶骨人翼，此吋加用彩色多普勒能量图(CDPI)，脉冲多普勒取样容积置于大脑中动脉(MCA)内,取得基本相冋的连续频谱后冻结图像、测量最大速度(Vmax)、平均速度(Vmean)及阻力指数(RI),脉冲多普勒取样线与MCA夹角控制在<20°。2结果98例胎儿中大脑中动脉RI值超出正常范围84例(85.7%),阻力指数异常降低的8例；这8例胎儿大脑中动脉RI值降低，临床诊断重度妊高征

6、2例，胎儿心率减慢并不齐1例，胎儿全身水肿伴胸腹腔积液2例，胎盘早剥1例，双胎输血缩合征1例，脐带绕颈3周1例。8例在发现大脑中动脉阻力指数异常后均收入院。其中胎儿心率减慢并不齐、胎儿全身水肿(2例)及脐带绕颈者胎儿死于宫内；双胎输血综合征1例早产死亡，其余3例有2例也终因重度窒息分别于数分钟后死亡，另外1例8个月后诊断为脑瘫。3讨论0前，临床上最为常用的监测胎儿宫内情况的方法有CDFI测量、胎儿MCA电图、胎心电子监护、超声生物物理评分、超声测羊水指数、数胎动及胎儿胎盘动脉的阻力指标等。有相关研究显示，胎儿的胎盘动脉受阻，通常由于胎儿发生宫内

7、窘迫便引起血管收缩、痉挛，因此，血管血流的改变能作为胎儿出现宫内窘迫的提示指标。当胎儿发生宫内窘迫时，胎儿的人脑血流受阻的动力学指标明显随着孕周的增加而呈逐渐下降的趋势，但胎儿窘迫的发生率并未随孕周的增大而有所降低，这就表明孕周越大，经脑血流检测出胎儿宫内窘迫的难度也相应增大，主要原因是当胎儿发生宫内窘迫吋，胎儿的脑动脉血管明显扩张，管径明显增粗，引起血流阻力降低，增加血流量，用于保证胎儿能在窘迫状态下继续维持脑血循环的正常血液供应，而这些血流参数往往是临床用以预测胎儿的中枢神经系统受损程度的指标，尤其针对胎儿窘迫严重、脑血流量减少、颅内脑血流

8、循环障碍、宫内状况差等，若孕周越大，就越容易造成漏诊，造成严重的后果［3］。正常妊娠11-12周之前，大脑中动脉也无舒张期血流显示，至11-12周后才