监测胎儿脑肾动脉血流阻力指数预测胎儿宫内缺氧

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1、监测胎儿脑肾动脉血流阻力指数预测胎儿宫内缺氧【摘要】目的：监测胎儿大脑中动脉、肾动脉血流阻力指标与胎儿宫内缺氧关系。方法：回顾分析200例晚孕孕妇（孕龄>35周,平均38周），探讨胎儿宫内缺氧与胎儿脑、肾动脉阻力之间的关系。结果：胎儿大脑中动脉、肾动脉S/D、PI、RI（三者简称阻力指数），在宫内缺氧的胎儿，大脑中动脉阻力指数降低显著，而肾动脉阻力指数增高明显。若以大脑中动脉S/D＜4，PI＜1.6，RI＜0.6；肾动脉S/D＞５，PI＞1.9，RI＞0.8预测胎儿宫内缺氧有明显的临床实用价值。结论：彩色多普

2、勒监测胎儿大脑中动脉，肾动脉阻力指数，对预测胎儿宫内缺氧有一定的临床意义。【关键词】胎儿宫内缺氧大脑中动脉肾动脉阻力指数　　PredictingfetalintrauterinehypoxiabymonitoringthebloodresistanceofMCAandRAAbstract：ObjectiveTostudytherelationshipbetenined.ResultsS/D、PI、RI(thebloodresistance)ofMCAandRAeasuredbyprenatalcolorDopple

3、rultrasound.Resultsinfetalofintrauterinehypoxia,S/D、PIandRIofMCAin及5min低于7分者，验证为胎儿宫内缺氧。　　1.4统计方法　　所得数据以均数±标准差表示，两组数据比较采用t检验，进行统计学分析，P<0.05为差异有明显意义。将所得数据采用SPSS10.0统计软件包处理。　　2结果缺氧组大脑中动脉阻力指数比正常组明显降低，肾动脉阻力指数则比正常组明显增高。本资料中，MCA阻力指数S/D<4，PI<1.6，RI<0.6有64例

4、，其中48例胎儿出生后临床证实宫内缺氧，16例出生后正常，若以此标准预测胎儿宫内缺氧敏感性为75％（48/64），特异性为73%（48/66）。RA阻力指数S/D>5，PI>1.9，RI>0.8有68例，其中44例胎儿出生后临床证实宫内缺氧，24例出生后正常，若以此标准预测胎儿宫内缺氧敏感性为65％（44/68），特异性为67%（44/66）。若两者结合，以任何一个异常来预测胎儿宫内缺氧敏感性可达到85％。表1正常组胎儿与缺氧组胎儿大脑中动脉及肾动脉阻力指数对照表(旷野)注：RI0.86，母亲为重

5、度妊高征孕妇，先兆子痫。　　3讨论一直以来我们都用测量脐动脉阻力指数估计胎儿宫内缺氧情况，但是脐动脉作为胎儿与胎盘循环的桥梁血管，其血流参数不仅与胎儿自身状况有关，尚与母体胎盘有关，以此来预测胎儿预后有一定局限性。而胎儿大脑、肾脏是体内血流灌注丰富的重要器官，脑动脉、肾动脉血流参数的变化更能反应胎儿自身的情况。　　3.1胎儿脑血流监测的意义　　胎儿大脑对缺氧最为敏感，MCA是大脑半球血液供应最丰富的血管，可直接反应胎儿颅脑血液循环的动态变化；而MCA血流阻力指数（S/D、PI、RI）是颅脑血循环的阻力指标，可判断胎

6、儿脑血循环情况，所以MCA血流阻力指数的变化可反应胎儿脑部血液循环的改变，对预测胎儿宫内缺氧有重要临床价值。当胎儿宫内缺氧时，机体为保证胎儿重要器官的血液供应，重新分配血流量，所以大脑动脉管径增粗，使胎儿MCA血流阻力降低，血流量增多，血流代偿平衡，此为“脑保护效应”［2］。　　3.2胎儿肾血流监测意义　　肾是人体血流灌注丰富的器官，胎儿也一样，肾动脉保障肾的营养供给，肾动脉阻力指数（S/D、PI、RI）是肾循环的阻力指标，反应肾的血供情况。阻力指标与肾动脉管径呈负相关性，与循环阻力呈正相关性。正常妊娠时，随着孕龄

7、增大肾发育增大，肾动脉增粗，阻力指数降低，保证肾动脉血供。当胎儿宫内缺氧时，由于机体代偿功能，血液重新分配，较为重要器官如大脑及心脏血液供应增加，血管扩张，阻力降低而肾动脉等外围血管为保障重要器官营养供给，发生血管收缩，阻力升高，胎儿缺氧时此血流动力学变化特点，称为“血液再分配现象”或“脑保障效应”。本资料中，测量胎儿大脑中动脉及肾动脉阻力指数预测胎儿宫内缺氧均有部分假阳性病例，部分可能是经过临床正确治疗后，缺氧得到纠正，也有可能是检查是胎儿脐带被肢体缠绕、受到挤压或者母体紧张胎动频繁等各方面引起的。因此不能因为一

8、次测得阻力指数异常便下结论，条件允许应重复多测几次，综合分析。综上所述：多普勒超声是一种无创、经济、实用的检查方法，可了解胎儿宫内发育情况，对高危产妇，通过监测大脑中动脉阻力指数，肾动脉阻力指数可提早发现胎儿宫内缺氧，对于临床正确、及时处理，降低围产儿病死率，提高围产医学质量有重要意义。【参考